Вопросы профилактики

Вопросам профилактики ЛАШ уделяется большое внимание в отечественной и зарубежной литературе. Большинство исследователей обращают внимание на сложность выявления имеющейся у больных сенсибилизации к лекарствам, а некоторые из них полагают, что предвидеть возможность возникновения ЛАШ нельзя.

Практика показывает, что основу профилактики ЛАШ составляет обстоятельное изучение анамнеза и назначение лекарств с учетом полученной информации [Адо А. Д., Порошина Ю. А., 1976; Грачева Н. М., 1978; Лопатин А. С. и др., 1980, и др.]. N. Irey (1976) проанализировал 1932 случая смерти больных с подозрением на связь с лекарством. Выявить участие лекарства в смерти больных удалось в 827 случаях, т. е. почти у половины больных. У ряда умерших от ЛАШ отмечалась непереносимость лекарств в анамнезе.

М. Baudry (1977) провел специальное исследование с целью выявить меры профилактики ЛАШ и установил, что они должны заключаться в следующем:

• по возможности максимально подробно выяснять предшествующую терапию;

• не назначать лекарства, которые ранее вызывали осложнение;

• избегать назначения без достаточных показаний пенициллина, сульфаниламидов, барбитуратов, ацетилсалициловой кислоты и местных анестетиков;

• не назначать высоких доз и не нарушать сроки применения лекарств;

• шире пропагандировать вред самолечения.

D. A. Moneret-Vautrin (1977) провел анализ 100 случаев ЛАШ и в 21,8% выявил отягощенность аллергологического анамнеза. Из этого числа больных 40%. ранее перенесли ЛАШ, 5,8 %- кожные лекарственные аллергические реакции, 9,6% — бронхоспазм, вызванный приемом лекарств. Только 3,7% больных имели неотягощенный аллергией анамнез.

Проведя специальные исследования, автор выявил несколько факторов риска возникновения ЛАШ:

• немедленный тип аллергических реакций в анамнезе;
• наличие атопических заболеваний;
• повышенная реакция на гистамин и способность больных быстро выделять его в кровь;
• наличие скрытой спазмофилии у больных;
• свойства медикамента.

L. Fanous с соавт. (1977) отмечают в анамнезе у больных, перенесших ЛАШ, в 35% случаев бронхиальную астму и в 17% — кожную аллергию. Кроме того, многие авторы [Kxenzelok E., Parker W., 1975; Lamb J., Klogh J, 1979, и др.] отмечают роль генетических, конституциональных и других предрасполагающих факторов (например, перенесенные инфекционные болезни, предшествующее лечение, аллергенность назначаемых лекарств) в возникновении ЛАШ.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин