21 мая 2009

Профилактика повторного анафилактического шока

Для профилактики повторного анафилактического шока некоторые авторы особое внимание уделяют предупреждению так называемых перекрестных анафилактических реакций при возникновении у больных поливалентной сенсибилизации [Василяускас Б. И., 1974].

Перекрестные реакции возникают чаще между отдельными родственными по химическому строению лекарствами. Однако в некоторых случаях метаболиты лекарств могут вызывать сенсибилизацию к лекарствам иного химического строения и фармакологического свойства. Кроме того, на возникновение сенсибилизации, ее степень, а также десенсибилизацию влияют различные эндогенные и экзогенные факторы, которые в настоящее время еще недостаточно изучены.

Большинство исследователей при обсуждении вопроса перекрестных анафилактических реакций ссылаются лишь на теоретические предположения или фармакологические экспериментальные опыты [Адо А. Д., Порошина Ю. А., 1976; Simmonds J. et al., 1978; Barnett A; et al., 1979; Moorthy S. et al., 1980; Watkins J-. et al., 1981, и др.]. Описания в литературе исследований, посвященных перекрестным реакциям с использованием клинического материала, мы не встретили. Учитывая это, мы провели специальные изучения анамнеза и катамнеза больных, перенесших ЛАШ. С этой целью проводился опрос больных, выяснялись их анамнестические данные, при летальных исходах проводились беседы с родственниками.

Большинство больных, проживающих в Москве, после перенесенного ЛАШ были взяты на диспансерный учет, часть иногородних дополнительно обследовались во время наших выездов на места. В результате были получены анамнестические и катамнестические данные у 66,1% больных. Отдельные больные находились на диспансерном учете более 10 лет. За это время некоторые из них перенесли повторный анафилактический шок или аллергические реакции немедленного типа при контакте с непереносимым лекарством.

Больным, находящимся на диспансерном учете в ЦПДЛС, выдают специальные талоны-предупреждения, запрещающие назначать непереносимые ими лекарства. В нее вошли не только лекарства, вызывавшие ранее различные аллергические (анафилактические) реакции, но и некоторые заболевания аллергической природы (бронхиальная астма, поллинозы, диатез, экзема), а также непереносимость некоторых пищевых продуктов (мед, яйца, цитрусовые и др.), ацетона, бензина, стиральных порошков и других средств бытовой химии.

Многие больные отмечали в анамнезе непереносимость нескольких химических веществ и лекарственных препаратов, на которые у отдельных больных были тяжелые аллергические реакции, в том числе анафилактический шок. Ряд больных страдали непереносимостью 8 — 10 лекарств, на которые у них отмечались перекрестные аллергические реакции.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин



Постановка капельной (эпикутанной) пробы На кожу внутренней поверхности предплечья, предварительно обработанную 70% спиртом, наносят одну каплю испытуемого медикамента стандартной концентрации, одну каплю изотонического раствора хлорида натрия и одну каплю 0,01% раствора гистамина (контроль отрицательной и положительной реакции кожи). В случае сенсибилизированности больного к этому медикаменту через несколько минут на месте нанесения капли его ощущается зуд,…

Наше исследование подтвердило также роль различных аллергических заболеваний в анамнезе, непереносимости некоторых пищевых продуктов и бытовых химических веществ в возникновении перекрестных анафилактических реакций. Это указывает на необходимость при назначении лекарства учитывать данные не только лекарственной непереносимости, но и все сведения о перенесенных аллергических реакциях. Проведенные расчеты показали, что перекрестные анафилактические реакции на антибиотики возникают чаще…

Специально проведенные исследования D. А. Моnеret-Vautrin с соавт. (1978) для выявления наиболее достоверных методов диагностики возможных анафилактических реакций с использованием кожных проб и различных лабораторных методов (бласттрансформация лимфоцитов, пассивная гемагглютинация, нейтрализация бактериофага, пробы с тучными клетками крыс и базофилов кроликов, пассивная анафилаксия, радиосорбентная проба, гемоиммунологическая проба и др.) показали, что все эти пробы способствуют определению…

Опыт отечественных и зарубежных исследователей и наши наблюдения позволили определить основные методические принципы профилактики ЛАШ. Приведенные нами исследования и расчеты вероятности возникновения анафилактического шока от различных лекарств показывают, что основой его профилактики, как и других лекарственных аллергических реакций, является вдумчивое использование анамнестических данных. Полученные анамнестические сведения позволяют разделить всех больных на популяцию А — с…

У больных с I степенью риска возникновения ЛАШ сведения о непереносимости лекарственных веществ отсутствуют, но они страдают различными аллергическими или инфекционно-аллергическими заболеваниями (экзема, ревматизм, бронхиальная астма, коллагенозы, поллинозы и др.), обостряющимися под влиянием различных факторов. Меры профилактики ЛАШ заключаются в проведении скарификационной кожной или сублингвальной пробы с необходимым больному лекарством. Эти пробы безопасны, так как…