20 мая 2009

Гормональные препараты

Гормональные препараты, особенно синтетические производные, обладают аллергенными свойствами, а некоторые из них способны вызывать ЛАШ [Алакоз А. К., 1971; Налобин А. В. и др., 1976]. В наших исследованиях ЛАШ зарегистрирован у 8 больных, получавших гормональные препараты (5 получали питуитрин, 1 — маммофизин, 1 — преднизолон и 1 — питуитрин с фолликулином).

Коротко остановимся на описании 2 наблюдений, представляющих клинический интерес. Для стимуляции родовой деятельности больной внутримышечно ввели 0,2 мл питуитрина, после чего наблюдались гиперемия кожных покровов, коллапс, снижение АД до 40/0 мм рт. ст., одышка с частым поверхностным шумным дыханием, пульс очень слабого наполнения едва прощупывался. После внутривенного введения адреналина, дипразина, строфантина, глюкозы и хлорида кальция состояние больной улучшилось, повысилось АД, восстановилось сознание. Одновременно с этим произошли стремительные роды в течение нескольких минут.

Второе наблюдение интересно тем, что ЛАШ возник от приема преднизолона — препарата, которым успешно лечат аллергические болезни, в том числе ЛАШ. Приводим краткое описание этого случая.

Наблюдение 14

Больной Л., 50 лет. Поступил в клиническую больницу с диагнозом «хроническая пневмония в фазе обострения», сопутствующее заболевание — суставная форма ревматизма. Получал пенициллин, стрептомицин, тетрациклин. Лечение было малоэффективным, побочных явлений не отмечалось. Через неделю после поступления в больницу больному дополнительно назначили преднизолон в таблетках. После первого же приема 5 мг преднизолона через 15 мин у больного появились общая слабость, потливость, боль в животе, тошнота, понизилось АД до 70/40 мм рт. ст., наблюдались тахикардия, одышка, затрудненное дыхание. Через 10 мин отмечено нарушение сознания. Срочно внутримышечно введены димедрол, кордиамин. Через 5 мин состояние больного улучшилось, АД нормализовалось, восстановилось сознание. Через 50 мин клинических признаков шока не отмечалось.

В рекомендациях по применению гормональных препаратов отсутствуют сведения о возможных аллергических реакциях, что, безусловно, притупляет внимание врачей. Кроме этого случая, мы наблюдали больного, у которого ЛАШ возник при сочетанном использовании преднизолона с пенициллином и фузидином. В подобных случаях трудно выделить препарат, послуживший причиной шока, но тот факт, что его развитие произошло в присутствии преднизолона, свидетельствует о неспособности этого препарата в некоторых случаях оказывать противошоковое действие.

В этом плане поучительно возникновение ЛАШ у 3 больных после внутривенного введения хлорида кальция — препарата, обладающего антигистаминной активностью и применяемого при лечении аллергии. Мы располагаем наблюдением ЛАШ, который развился при одновременной инъекции димедрола, дипразина и новокаина. Эти данные, по нашему мнению, говорят о различных патофизиологических механизмах возникновения клинической картины ЛАШ и особенностях действия в этих условиях традиционно применяемых препаратов для лечения аллергии и анафилаксии.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Читайте далее:



О высоких анафилактогенных свойствах пенициллина свидетельствуют наблюдавшиеся в наших исследованиях 6 случаев развития ЛАШ при неправильном проведении внутрикожной и скарификационной кожной пробы. При проведении внутрикожной пробы у 2 больных возникший ЛАШ закончился смертью. Опасность для больных с повышенной чувствительностью к пенициллину представляют также растворы его для капельного введения в нос или в конъюнктивальный мешок. ЛАШ…

Из большой группы единичных случаев ЛАШ на отдельные препараты следует выделить 2 летальных исхода, возникших при введении полиглюкина и витамина В1 с тестостерона пропионатом. Кроме того, по данным литературы, анафилактогенными свойствами обладают следующие лекарства: АКТГ; альфа-тубокурарин, альфа-химотрипсин; амидазофен; андаксин; альфа-тубокурарин + альфатезин + суксаметоний; бисульфат натрия; бромкриптин; бутадион; ванкомицина гидрохлорид; гемацель; гепарин; декстран-40, декстран-70; диазепам;…

Высокие анафилактогенные свойства пенициллина подтверждает также следующий редкий случай ЛАШ. Наблюдение 3 Больной С, 48 лет. 2 года назад отмечал отек лица, губ и языка после приема таблетки пенициллина. Поступил в оториноларингологическое отделение для проведения плановой операции по поводу искривления носовой перегородки. Войдя в палату, больной почувствовал резкую слабость, появилась выраженная гиперемия лица, шеи, туловища,…

Анализ возможности возникновения ЛАШ при назначении перечисленных выше лекарств должен способствовать более осторожному их применению и соблюдению необходимых мер профилактики этого тяжелого лекарственного осложнения. Из-за небольшого числа наблюдений (30 больных) и сложности определения роли препарата в возникновении ЛАШ при одновременном применении нескольких лекарств мы сочли возможным не проводить анализ этих случаев. В зарубежной медицинской литературе…

Другой представитель антибиотиков группы пенициллина — бициллин находится на втором месте по частоте вызванных ЛАШ. Шок зарегистрирован у 51 больного, из которых 3 умерли. Бициллин-1 применяли у 6 больных, бициллин-3 у 25 и бициллин-5 у 20 больных. Это соотношение препаратов объясняется, по-видимому, более частым использованием бициллина-3 и бициллина-5 в широкой лечебной практике, особенно при лечении…