Гормональные препараты
Гормональные препараты, особенно синтетические производные, обладают аллергенными свойствами, а некоторые из них способны вызывать ЛАШ [Алакоз А. К., 1971; Налобин А. В. и др., 1976]. В наших исследованиях ЛАШ зарегистрирован у 8 больных, получавших гормональные препараты (5 получали питуитрин, 1 — маммофизин, 1 — преднизолон и 1 — питуитрин с фолликулином).
Коротко остановимся на описании 2 наблюдений, представляющих клинический интерес. Для стимуляции родовой деятельности больной внутримышечно ввели 0,2 мл питуитрина, после чего наблюдались гиперемия кожных покровов, коллапс, снижение АД до 40/0 мм рт. ст., одышка с частым поверхностным шумным дыханием, пульс очень слабого наполнения едва прощупывался. После внутривенного введения адреналина, дипразина, строфантина, глюкозы и хлорида кальция состояние больной улучшилось, повысилось АД, восстановилось сознание. Одновременно с этим произошли стремительные роды в течение нескольких минут.
Второе наблюдение интересно тем, что ЛАШ возник от приема преднизолона — препарата, которым успешно лечат аллергические болезни, в том числе ЛАШ. Приводим краткое описание этого случая.
Наблюдение 14
Больной Л., 50 лет. Поступил в клиническую больницу с диагнозом «хроническая пневмония в фазе обострения», сопутствующее заболевание — суставная форма ревматизма. Получал пенициллин, стрептомицин, тетрациклин. Лечение было малоэффективным, побочных явлений не отмечалось. Через неделю после поступления в больницу больному дополнительно назначили преднизолон в таблетках. После первого же приема 5 мг преднизолона через 15 мин у больного появились общая слабость, потливость, боль в животе, тошнота, понизилось АД до 70/40 мм рт. ст., наблюдались тахикардия, одышка, затрудненное дыхание. Через 10 мин отмечено нарушение сознания. Срочно внутримышечно введены димедрол, кордиамин. Через 5 мин состояние больного улучшилось, АД нормализовалось, восстановилось сознание. Через 50 мин клинических признаков шока не отмечалось.
В рекомендациях по применению гормональных препаратов отсутствуют сведения о возможных аллергических реакциях, что, безусловно, притупляет внимание врачей. Кроме этого случая, мы наблюдали больного, у которого ЛАШ возник при сочетанном использовании преднизолона с пенициллином и фузидином. В подобных случаях трудно выделить препарат, послуживший причиной шока, но тот факт, что его развитие произошло в присутствии преднизолона, свидетельствует о неспособности этого препарата в некоторых случаях оказывать противошоковое действие.
В этом плане поучительно возникновение ЛАШ у 3 больных после внутривенного введения хлорида кальция — препарата, обладающего антигистаминной активностью и применяемого при лечении аллергии. Мы располагаем наблюдением ЛАШ, который развился при одновременной инъекции димедрола, дипразина и новокаина. Эти данные, по нашему мнению, говорят о различных патофизиологических механизмах возникновения клинической картины ЛАШ и особенностях действия в этих условиях традиционно применяемых препаратов для лечения аллергии и анафилаксии.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин
Наибольшее число случаев (214) ЛАШ зарегистрировано Московской станцией скорой медицинской помощи. 98 вызовов бригад скорой медицинской помощи было сделано на дом к больным, у которых ЛАШ развился при самолечении или выполнении инъекций медицинскими сестрами. Необходимость экстренного вызова скорой медицинской помощи в этих случаях была обусловлена отсутствием необходимых противошоковых средств и неподготовленностью медицинского персонала. В клинических…
Аллергические реакции у больных при лечении сульфаниламидными препаратами наблюдались многими авторами [Купчинскас Ю. К., и др., 1972; Грачева Н. М., 1978; Королев Ю. Ф., и др., 1978]. Однако ЛАШ при этом встречается значительно реже, чем при использовании других препаратов, в том числе витаминов. Мы зарегистрировали ЛАШ у 12 больных при лечении сульфаниламидными препаратами. Стрептоцид послужил…
ЛАШ при лечении пенициллином наблюдался у 139 больных (58 мужчин и 81 женщина), преимущественно в возрасте 20 — 60 лет. Бензилпенициллина натриевую соль использовали при лечении 64 больных, бензилпенициллина калиевую соль у 61 и феноксиметилпенициллин у 14 больных. Из этого соотношения следует, что пероральные формы пенициллина (феноксиметилпенициллин) вызывают значительно меньшее число ЛАШ, несмотря на широкое…
Механизм возникновения анафилактических реакций в результате внутривенного введения рентгеноконтрастных средств может быть двояким. Развитие ЛАШ может быть обусловлено иммунными механизмами и в этом случае оно не зависит от дозы введенного вещества. В других случаях возникает зависимая от дозы так называемая анафилактоидная реакция в результате обильного высвобождения гистамина под влиянием прямого фармакологического действия рентгеноконтрастных препаратов на…
О высоких анафилактогенных свойствах пенициллина свидетельствуют наблюдавшиеся в наших исследованиях 6 случаев развития ЛАШ при неправильном проведении внутрикожной и скарификационной кожной пробы. При проведении внутрикожной пробы у 2 больных возникший ЛАШ закончился смертью. Опасность для больных с повышенной чувствительностью к пенициллину представляют также растворы его для капельного введения в нос или в конъюнктивальный мешок. ЛАШ…
