20 мая 2009

Рентгеноконтрастные препараты

Механизм возникновения анафилактических реакций в результате внутривенного введения рентгеноконтрастных средств может быть двояким. Развитие ЛАШ может быть обусловлено иммунными механизмами и в этом случае оно не зависит от дозы введенного вещества. В других случаях возникает зависимая от дозы так называемая анафилактоидная реакция в результате обильного высвобождения гистамина под влиянием прямого фармакологического действия рентгеноконтрастных препаратов на компетентные клетки [Liberman P. et al., 1978; Auzepi Ph. et al., 1979, и др.].

Учитывая изложенные механизмы возникновения тяжелых осложнений при внутривенном введении рентгеноконтрастных средств, исследователи высказывают сомнение в целесообразности предварительного введения больным пробных доз, так] как истинный ЛАШ может возникать от микродозы препарата, а анафилактоидные реакции (ложная анафилаксия) обусловливаются обычно высокими дозами препарата.

Мы наблюдали возникновение ЛАШ у 7 больных при внутривенном введении рентгеноконтрастных средств (1,3% от общего числа случаев ЛАШ, зарегистрированных ЦПДЛС). У 2 больных ЛАШ развился при введении кардиотраста, у 2 — билигноста, у 2 — уротраста и у 1 больного при введении билитраста. У 3 больных ЛАШ возник после введения пробной дозы, а у 4 — в процессе рентгеноконтрастного исследования, причем у 1 больного при отсутствии побочных явлений на введение пробной дозы. Приводим этот случай.

Наблюдение 13

Больная О., 26 лет. Поступила в больницу с диагнозом «правосторонняя блуждающая почка». Для уточнения диагноза решено провести рентгеноконтрастное исследование. Больной ввели внутривенно пробную дозу кардиотраста (2 мл 50% раствора). Каких-либо побочных явлений не наблюдалось, АД и пульс оставались нормальными. На следующий день больной внутривенно ввели 20 мл 50% раствора кардиотраста. В конце вливания состояние больной ухудшилось, появились одышка, общее беспокойство, страх, гиперемия кожных покровов, зуд. Через 2 — 3 мин развился коллапс, резкий цианоз, отмечалось поверхностное шумное дыхание, АД понизилось до 60/20 мм рт. ст., пульс нитевидный, слабого наполнения, до 130 в минуту.

Больной срочно внутримышечно ввели дипразин, внутривенно адреналин, преднизолон, строфантин, раствор глюкозы и натрия тиосульфата. Состояние больной несколько улучшилось, АД повысилось до 100/50 мм рт. ст., улучшилось наполнение пульса. Одновременно усилилось беспокойство, появились судорожные подергивания конечностей, симптомы отека легких. Больной была произведена венесекция и начато капельное внутривенное введение полиглюкина, преднизолона, мезатона, хлорида кальция, лазикса, строфантина, раствора глюкозы. Очищены дыхательные пути от слизистого отделяемого и налажена подача кислорода через катетер, введенный в нос. Однако отек легких и легочно-сердечная недостаточность нарастали. Больной произведена интубация. После остановки сердца и дыхания реанимационные мероприятия оказались неэффективными. При патологоанатомическом исследовании подтверждено наступление смерти от ЛАШ, вызванного введением кардиотраста.

ЛАШ у больной отличался тяжелым злокачественным течением и, несмотря на своевременную интенсивную терапию, закончился летально. Этот случай показывает также неэффективность предварительного введения пробной дозы, так как несмотря на отрицательный результат пробы, анафилактический шок возник при введении основной дозы. Кроме того, у 3 больных тяжелый шок возник непосредственно после введения пробной дозы.

Несмотря на редкое возникновение анафилактического шока после введения рентгеноконтрастных средств (в частности, кардиотраста, уротраста, билигноста и билитраста), считаем целесообразным обратить внимание на возможность его неожиданного возникновения и необходимость оказания своевременной и эффективной противошоковой помощи. Следует также отказаться от практики введения пробных доз.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Читайте далее:



Лекарственные аллергические реакции чаще отмечаются у женщин. В наших наблюдениях из 520 больных, перенесших ЛАШ, было 196 мужчин и 324 женщины (соотношение 1 : 1,6). Большее число женщин, страдающих лекарственной аллергией, отмечают многие авторы [Северова Е. Я., 1962; Бородин Ю. П., 1970; Тареев Е. М., 1970; Купчянскас Ю. К., 1972; Василяускас Б. И., 1974 и…

Часто различные витамины применяются больными по собственной инициативе без контроля врача. Однако многие витаминные препараты являются синтетическими веществами и не совсем идентичны природным витаминам. Они, как любые химические вещества, обладают способностью вызывать патологические иммунные сдвиги в организме, аллергические реакции и тяжелый анафилактический шок, который не всегда заканчивается благоприятно. Приводим пример летального исхода при ЛАШ от…

Наибольшее число случаев (214) ЛАШ зарегистрировано Московской станцией скорой медицинской помощи. 98 вызовов бригад скорой медицинской помощи было сделано на дом к больным, у которых ЛАШ развился при самолечении или выполнении инъекций медицинскими сестрами. Необходимость экстренного вызова скорой медицинской помощи в этих случаях была обусловлена отсутствием необходимых противошоковых средств и неподготовленностью медицинского персонала. В клинических…

Аллергические реакции у больных при лечении сульфаниламидными препаратами наблюдались многими авторами [Купчинскас Ю. К., и др., 1972; Грачева Н. М., 1978; Королев Ю. Ф., и др., 1978]. Однако ЛАШ при этом встречается значительно реже, чем при использовании других препаратов, в том числе витаминов. Мы зарегистрировали ЛАШ у 12 больных при лечении сульфаниламидными препаратами. Стрептоцид послужил…

ЛАШ при лечении пенициллином наблюдался у 139 больных (58 мужчин и 81 женщина), преимущественно в возрасте 20 — 60 лет. Бензилпенициллина натриевую соль использовали при лечении 64 больных, бензилпенициллина калиевую соль у 61 и феноксиметилпенициллин у 14 больных. Из этого соотношения следует, что пероральные формы пенициллина (феноксиметилпенициллин) вызывают значительно меньшее число ЛАШ, несмотря на широкое…