20 мая 2009

Проведение исследований

В базовых лечебных учреждениях (научно-исследовательские клинические институты, городские клинические больницы, ведомственные центральные клинические больницы и др.) активно выявляются случаи побочного действия лекарств, изучаются причины возникновения, клинические особенности, диагностика и лечение.

Случаи ЛАШ, как наиболее тяжелые лекарственные осложнения, изучаются, верифицируются, разбираются на больничных конференциях и выездных комиссиях. За 1970 — 1980 гг. в ЦПДЛС зарегистрировано 13 238 случаев побочных лекарственных реакций, из этого числа лекарственная патология аллергического генеза составила 71,05% (9406 случаев). ЛАШ наблюдался у 520 больных, из которых 48 умерли. В процентном отношении это составляет 3;92 (0,34% летальность) от общего числа побочных лекарственных реакций и 5,51 (0,48% летальность) от случаев лекарственной аллергии.

Сопоставляя наши данные с имеющимися в литературе, следует отметить их неоднородность и з связи с этим количественные и процентные различия. Так, Ю. П. Бородин (1970) из числа аллергических реакций у больных при лечении пенициллином ЛАШ наблюдал в 9,9% случаев, а Е. Я. Северова (1971) в группе больных с лекарственной болезнью ЛАШ выделяет в 15,5% случаев. Б. И. Василяускас (1974) указывает, что из 440 больных с лекарственной аллергией ЛАШ возник у 13,9% из них, Л. Н. Самойлова (1979) наблюдала 675 больных, у 9,5% которых развился ЛАШ.

Австралийский комитет контроля побочного действия лекарств в 1976 г. зарегистрировал 1870 случаев побочных лекарственных реакций, из них 21 случай ЛАШ, что составляет 1,12%. Значительные трудности наблюдаются при изучении частоты возникновения ЛАШ в популяциях здоровых лиц и больных различными болезнями. Мы имели возможность изучить лишь несколько работ, в которых приведены подобные данные. И. А. Кассирский (1963) отметил у 3 больных (0,046%) ЛАШ при лечении антибиотиками 6390 больных, А. С. Яловенко (1964) при лечении антибиотиками 2050 больных ЛАШ наблюдала у 0,3% больных. Н. Vignon (1977) указывает, что ЛАШ возникает при фармакотерапии от 3:10 000 до 1 : 100 000 больных.

Учитывая малочисленность подобных исследований, мы изучили частоту возникновения ЛАШ при лечении больных в двух крупнейших многопрофильных лечебных учреждениях: Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М. Ф. Владимирского и в Московской городской клинической инфекционной больнице № 2. За десятилетний период в первом лечебном учреждении ЛАШ наблюдался у 21 больного, что составило 0,014% от общего числа леченых больных, во втором лечебном учреждении зарегистрировано 13 случаев ЛАШ, что составило 0,0065% от общего числа леченых больных. Полученные данные позволяют с достаточной достоверностью судить о частоте возникновения ЛАШ в популяции больных большого многопрофильного лечебного учреждения и в группе больных с инфекционными болезнями.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Читайте далее:



Высокие анафилактогенные свойства пенициллина подтверждает также следующий редкий случай ЛАШ. Наблюдение 3 Больной С, 48 лет. 2 года назад отмечал отек лица, губ и языка после приема таблетки пенициллина. Поступил в оториноларингологическое отделение для проведения плановой операции по поводу искривления носовой перегородки. Войдя в палату, больной почувствовал резкую слабость, появилась выраженная гиперемия лица, шеи, туловища,…

Из большой группы единичных случаев ЛАШ на отдельные препараты следует выделить 2 летальных исхода, возникших при введении полиглюкина и витамина В1 с тестостерона пропионатом. Кроме того, по данным литературы, анафилактогенными свойствами обладают следующие лекарства: АКТГ; альфа-тубокурарин, альфа-химотрипсин; амидазофен; андаксин; альфа-тубокурарин + альфатезин + суксаметоний; бисульфат натрия; бромкриптин; бутадион; ванкомицина гидрохлорид; гемацель; гепарин; декстран-40, декстран-70; диазепам;…

Другой представитель антибиотиков группы пенициллина — бициллин находится на втором месте по частоте вызванных ЛАШ. Шок зарегистрирован у 51 больного, из которых 3 умерли. Бициллин-1 применяли у 6 больных, бициллин-3 у 25 и бициллин-5 у 20 больных. Это соотношение препаратов объясняется, по-видимому, более частым использованием бициллина-3 и бициллина-5 в широкой лечебной практике, особенно при лечении…

Анализ возможности возникновения ЛАШ при назначении перечисленных выше лекарств должен способствовать более осторожному их применению и соблюдению необходимых мер профилактики этого тяжелого лекарственного осложнения. Из-за небольшого числа наблюдений (30 больных) и сложности определения роли препарата в возникновении ЛАШ при одновременном применении нескольких лекарств мы сочли возможным не проводить анализ этих случаев. В зарубежной медицинской литературе…

Анафилактический шок при повторном введении бициллина в нашем наблюдении отмечен у 3 больных, затяжное течение наблюдалось лишь у 1 больной, у 2 других симптомы шока удалось быстро купировать. Относительно легкое течение и быстрый «выход» из состояния шока наблюдались у больных, которым вводили бициллин в «пробной дозе» (2 случая). Приводим случай ЛАШ, возникшего при назначении бициллина,…