Пластика уретры
При продольном рассечении созданного из кожи крайней плоти тыльного лоскута с целью сохра нения полноценного кровоснабжения и предупреждения краевого некроза необходимо учитывать ход сосудов, что устанавливается при просвечивании в проходящем свете. В условиях хорошего кровоснабжения всей зоны операции в дальнейшем происходит полная эпителизация без образования грубых рубцов.
После иссечения рубцов у больных со срединной и промежностной, а также с членомошоночной, мошоночной и мошоночно-промежностной гипоспадией полового члена для закрытия дефекта кожи возникает необходимость использования кожи крайней плоти, мошонки и перераспределения стволовой части члена с использо ванием принципа перемещения встречных треугольных лоскутов по Лимбергу [Джавад-Заде М. Д. и соавт., 1963; Yung F., 1948, и др.].
Н. Е. Савченко на этой основе попытался унифицировать завершающую часть первого этапа лечения гипоспадии (выпрямление полового члена) и применять этот метод не только для равномерного распределения кожи, но и для широкого привлечения и перемещения дополнительных запасов кожи крайней плоти и мошонки в зону будущей пластики уретры.
Из верхнего угла раны под голов кой разрез продлевают двумя ветвями на крайнюю плоть не далее чем до границы с боковой поверхностью. Листки крайней плоти в зоне боковых ветвей разреза слегка расслаивают, что позволяет освободить запас кожи и переместить ее вниз на волярную поверхность полового члена, где она включается в верхнюю систему треугольных лоскутов.
Для полного закрытия дефекта кожи на проксимальной части члена используют кожу мошонки — нижнюю систему треугольных лоскутов.
Унификация завершающего этапа операции выпрямления полового члена основывается на том, что благодаря эластичности и подвижности кожи крайней плоти, члена и мошонки все виды первоначальных разрезов (л- и v-образные, продольно-круговые) после иссечения рубцов и выпрямления кавернозных тел превращаются в продольные, на основе которых строится система встречных треугольных лоскутов для закрытия дефекта кожи на волярной поверхности полового члена.
При завершении первого этапа — лечения гипоспадии — выпрямлении полового члена — дефицит уретры еще больше увеличивается. Формирование недостающей части уретры является задачей второго этапа лечения. Вновь формируемая часть уретры должна отвечать ряду требований (быть эластичной, легко растяжимой при эрекциях, сохранять способность к росту по мере роста ребенка), внутренняя поверхность должна иметь эпителиальный покров, а просвет должен быть достаточно большим для обеспечения свободного мочеиспускания.
В условиях высоких функциональных требований к артифициальной части уретры главной проблемой являются выбор пластического матери ала и способ его использования.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Представляет интерес исследования хромосомных наборов в культуре лейкоцитов костного мозга и периферической крови, полового хроматина и дерматоглидина у больных с гипоспадией, проведенные М. В. Демидчиком и Н. Е. Савченко (1974). Из 67 больных, обследованных авторами, у 65 хромосомный набор соответствовал нормальному мужскому кариотипу. Единичные разрывы хромосом, необычно большая в ряде случаев Y-хромосома и гипоплоидия менее…
Ведущими причинами возникновения свищей, являются краевой некроз кожных лоскутов и на гноение раны. Неадекватная адаптация краев кожного лоскута при формировании уретры и погружении ее в ткани, подкожные гематомы и просачивание мочи в рану способствуют формированию свищей. Особенности тканей в области наружных половых органов ребенка, выражающиеся в повышенной гидрофильности, склонности к альтернативным процессам, обусловливают сильную воспалительную…
Данные клинических наблюдений и экспериментальных исследований свидетельствуют о зависимости строения наружных половых органов от колебаний гормонального баланса плода и матери, вызванных проникновением через плаценту эндогенных и экзогенных гормонов, циркулирующих в организме матери [Edelhoff Г., 1953]. Описаны наблюдения, когда после приема половых гормонов с целью прерывания беременности рождались мальчики с различными аномалиями половых органов, в том…
Для профилактики эрекций применяют препараты брома (бромид натрия или калий) в течение недели до и после операции. Адекватное обезболивание также способствует предупреждению эрекций в послеоперационный период. Появившиеся в раннем после операционном периоде мелкие, точечные свищи могут быть устранены путем механического разрушения недостаточно окрепшего и сформированного эпителиального покрова диатермокоагуляцией или прижиганием 10 — 20% раствором нитрата…
Из первичной клоаки после ее разделения на примитивную прямую кишку и мочеполовой синус на индифферентной стадии развития эмбриона (между 30 и 40 днем) происходит формирование задней уретры, которая к 43 — 45-му дню заканчивается открытием ее у основания полового бугорка. Более сложным представляется процесс развития полового члена и передней уретры у мальчиков. Половой бугорок —…
