19 марта 2009

Группы создания мочеиспускательного канала

По указанным признакам основные методы создания мочеиспускательного канала объединяются в следующие группы

I.  Пластика уретры из кожи, расположенной в зоне операции (из местных тканей) [Dupley S., 1874; Browne D., 1936]. При тонелизации дистензионной пластики уретры дополнительный пластический материал не используется [Hackev V., 1957].

II.  Стебельчатая кожная пластика уретры с перемещением кожи крайней плоти, мошонки с более отдаленных областей [Кулаков Г. П., 1961; Гусынин В. А., 1938; Шупик П. Л., 1951; Ефимов В. С, 1959; Wehrbein D., 1943].

III.  Пластика уретры с использованием мобильных кожных лос кутов на тонкой питающей ножке, перемещенных из зоны крайней плоти и мошонки [Serfling H., 1956; Mays H., 1961; Young H., 1940].

IV.  Пластика уретры свободны ми трансплантатами (аллопластика) слизистой оболочки губы и влагалища [Heynen U., 1932], амниотической оболочкой [Kraatz Н., 1951], мочеточником [Schmieden V., 1903], червеобразным от ростком [Гоффинберг А. М., 1929; Streisster Е., 1911], уретрой [Карпухин В. Т., 1959; Barkat I., 1949]. Аутопластика червеобразным отростком, мочеточником [Biebl M., 1951; Schmieden V., 1901], слизистой оболочкой мочевого пузыря [Marshall V., Spellman R., 1955], широкой фасцией бедра [Kroh F., 1921], слизистой оболочкой губ, оболочкой яичника, брюшиной, поверхностной веной бедра, кожей [Богораз Н. А., 1936; Ваckes H., 1960].

Успех пластики уретры определяется свойствами ткани, используемой для ее формирования. В оптимальных условиях для сохранения таких важных свойств, как эластичность, способность к росту, находятся местные ткани и прежде всего кожа, расположенная на вентральной поверхности полового члена и мошонке. Кожа этой зоны имеет природную способность к значительному растяжению, а эластичность, хорошая трофика и отсутствие волос делают ее идеальным пластическим материалом для формирования уретры.

Расположение пластического материала непосредственно в зоне пластики позволяет оперировать, не производя широкой мобилизации кожного лоскута, благодаря чему удается сохранить адекватное питание кожи, обеспечивающее хорошее приживление лоскута и сохранение его свойств.

Собственно пластика мочеиспускательного канала из местных тканей состоит из двух этапов — формирования уретральной трубки и погружения ее в ткани полового члена.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Среди операций второй группы отдается предпочтение пересадке мочеточников в сигмовидную кишку. Эта операция позволяет ликвидировать недержание мочи. Более физиологической считалась операция Майдля. Иссеченный мочепузырный треугольник вместе с мочеточниками пересаживают в свободный край сигмовидной кишки. Предварительно этот участок изолируют от брюшной полости. А. И. Михельсон (1951) рекомендовал пересаживать весь экстрофированный мочевой пузырь с окружающей его клетчаткой,…

Для предупреждения повреждения задней стенки уретры выделение ее следует производить под контролем введенного в просвет катетера с оставлением на уретре достаточного количества окружающих тканей, так как ее стенка в дистальном отделе резко истончена. Тщательный гемостаз при иссечении рубцовой ткани является важным условием успешной пластики, профилактики нагноений и расхождения краев раны. Капиллярное кровотечение останавливают тампонами, смоченными…

Эписпадия — порок развития уретры, характеризующийся незаращением передней стенки мочеиспускательного канала. Кавернозные тела расщеплены. Порок диагностируется у одного на 50 000 новорожденных. У девочек эписпадия встречается в 5 раз реже, чем у мальчиков. Предполагается, что эписпадия возникает в связи с задержкой врастания мезодермальной ткани в нижнем конце эмбриона. В зависимости от степени нарушения этого процесса…

Гипоспадия дистальной части полового члена

При гипоспадии дистальной части полового члена, когда после иссечения рубцов возникает дефицит кожи на волярной поверхности члена (в основном под головкой), в качестве пластического материала используют кожу крайней плоти. Все предложенные для этой цели схемы закрытия дефектов кожи основаны на частичном или полном расслоении обоих листков кожи и перемещении их на волярную поверхность. Наиболее простой…

Лечение эписпадии

Головчатая форма эписпадии у мальчиков и клиторная у девочек лечения не требуют. Основной задачей при лечении других форм эписпадии является восстановление отсутствующей части уретры и функции сфинктера мочевого пузыря. Значительные трудности возникают при выполнении операций, направленных на ликвидацию недержания мочи. Наибольшее распространение получили операции Юнга, Дисса и различные их модификации. Оперативная коррекция выполняется не ранее…