Методика операции Хатч-II при ПМР
При использовании методики операции Хатч-II дистальнее устья 9 мочеточника рекомендуется про извести два параллельных разреза длиной 1 — 2 см в направлении треугольника. Нижнюю часть этого лоскута отсекают. Мочеточник, мобилизованный по методике Хатч-I, низводят вниз до края разреза слизистой оболочки в области треугольника и фиксируют к детрузору. Слизистый же лоскут сшивают над мочеточником, т. е. удлиняют подслизистый тоннель.
По данным О. Elliasoni и I. Smith (1967), данная методика дала удовлетворительные результаты в 88% наблюдений, а М. Morton (1969) отмечает положительные результаты, полученные на 119 мочеточниках у 121 оперированного. В 1957 г. P. Bishoff описал антирефлюксную операцию, пре следующую цель удлинения подслизистого тоннеля (цистостомия). Производят полукруглый разрез вдоль верхней части устья с продолжением его параллельны ми разрезами по направлению к шейке. Через устье в мочеточник вводят катетер.
Наружные края слизистой мобилизуют и сшивают над катетером тонкими узловыми кетгутовыми швами. Длина дополнительного канала 1,5 — 2 см. По данным автора, хорошие результаты получены у 1/3 больных. Операция показана при отсутствии дилатации мочеточников. Опыт других хирургов свидетельствует о менее благоприятных результатах. Так J. Williams и Н. Eckstein (1965) достигли успеха лишь в 25%, М. Bettex (1966) — в 60% случаев. Более благоприятные результаты получены у детей с синдромом мегацистита (до 88%).
В 1962 г. R. Lich предложил операцию, с помощью которой удлинение интрамуральной части мочеточника достигается за счет укладывания предварительно мобилизованного мочеточника, в тоннель, образованный за счет раз реза серозно-мышечной оболочки задней стенки мочевого пузыря. Автор подчеркивает необходимость обязательного пересечения циркулярных фиброзных тяжей вокруг мочеточника, что позволяет расширить узкие участки.
J. Gregoir в 1966 г. модифицировал этот метод путем нанесения на сечек на переднюю стенку дистального отдела мочеточника и наложения узловых кетгутовых швов между слизистой оболочкой мочевого пузыря и мочеточником, улучшая его фиксацию в тоннеле. По данным сторонников этого метода, положительный результат отмечается в 66 — 93% случаев только при отсутствии дилатации мочеточника [Трапезникова М. Ф., Алпатов В. П., 1976; Казимиров В. Г., 1968; Баиров Г. А., Остропольская Е. А., 1973; Исаков Ю. Ф. и др., 1975; Ческис А. Л. и др., 1980; Агар S. et al., 1976; Bruskwetz R., 1979; Tunke R. et al., 1980].
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Производят поясничный разрез по Федорову. Обнажают почку. Тупо выделяют верхнюю треть мочеточника и берут его на резиновую держалку. Определяют причину гидронефроза: функциональная непроходимость, аберрантный сосуд, эмбриональная спайка, атипичное отхождение мочеточника, ретрокавальное расположение мочеточника. Наибольшие трудности возникают при обнаружении мочеточника, имеющего нормальный наружный диаметр или недоразвитую стенку, напоминающую папиросную бумагу, и малый диаметр 2,5 — 3…
Характерным клиническим симптомом эктопии устья мочеточника является сочетание нормального акта мочеиспускания с постоянным недержанием мочи. Несмотря на, казалось бы, простую диагностику эктопии устья мочеточника дети с этим пороком развития длительное время необоснованно и безрезультатно лечатся у педиатров и невропатологов. Постоянное недержание мочи вызывает выраженную мацерацию кожи половых губ и паховых складок, а иногда и внутренних…
Наибольшую популярность в настоящее время получила операция Ледбеттера — Политано, описанная в литературе в 1958 г.. Экстраперитонеально вскрывают мочевой пузырь. Устье мочеточника циркулярным разрезом выделяют вместе с интрамуральной частью до наружной стенки пузыря. Предварительно в мочеточник вводят катетер, который помогает выделению этого отрезка мочеточника. Длина мобилизованной части 3 — 5 см. При выделении следует максимально…
Антибактериальная терапия, назначаемая с первого дня после операции и направленная главным образом на лечение хронического пиелонефрита, включает применение антибиотиков широкого спектра действия (гентемицин, эритромицин, ампициллин, пенициллин и т. д.) с учетом флоры и ее чувствительности. На 10 — 12-й день обычно производят смену антибиотика. По выписке из стационара назначается комплексная консервативная терапия. Гладкое послеоперационное течение…
Наибольшие трудности возникают при сочетании эктопии устья мочеточника и недостаточности сфинктера мочевого пузыря. В подобных случаях показано исследование функции сфинктера. У ряда детей при наличии эктопированного устья отсутствует недержание мочи, что связано с локализацией устья в область сфинктера шейки или со значительным нарушением функции почки, следствием чего является малая экскреция мочи, которая собирается в расширенном…
