18 марта 2009

Антибактериальная терапия при гидронефрозе

Антибактериальная терапия, назначаемая с первого дня после операции и направленная главным образом на лечение хронического пиелонефрита, включает применение антибиотиков широкого спектра действия (гентемицин, эритромицин, ампициллин, пенициллин и т. д.) с учетом флоры и ее чувствительности. На 10 — 12-й день обычно производят смену антибиотика. По выписке из стационара назначается комплексная консервативная терапия. Гладкое послеоперационное течение отмечается у 72,5% больных [Пугачев А. Г., 1978]. В ранние сроки после операции отмечается восстановление почечного кровотока и очистительной функции канальцевого аппарата. Улучшение процессов выведения по верхним мочевым путям происходит в более поздние сроки.

Оценку отдаленных результатов производят с учетом клинических, лабораторных и рентгенорадиологических данных. В основу ее положена четырехбалльная схема, разработанная Н. А. Лопаткиным и Л. Г. Артемовой (1968).

Оценка:

  • «отлично» выставляется в том случае, если боли отсутствуют, моча нормальная, функция почки соответствует функции контралатералей здоровой, лоханка и чашечки сократились до нормальных размеров;

  • «хорошо» в отсутствие болей, при незначительной пиурии, уменьшении размеров лоханки и чашечки;

  • «удовлетворительно» — при жалобах на незначительные боли, сохранении пиурии, незначительном улучшении функций почки, хорошей проходимости анастомоза, сохранении объема лоханки и чашечек;

  • «неудовлетворительно» — при постоянных болях, атаках пиелонефрита, ухудшении функции почки, увеличении объема лоханки и чашечки.

От данной схемы практически мало отличается схема, предложенная С. Я. Долецким и В. Т. Кондаковым (1975) для оценки отдаленных результатов у детей.

Учитывая отсутствие единых критериев при оценке отдаленных результатов в различных лечебных учреждениях, трудно проводить сравнение полученных результатов. Клиническое улучшение не всегда сопровождается полным или значительным уменьшением дилатации чашечно-лоханочной системы. Результаты пластической операции зависят от степени гидронефроза и выраженности пиелонефритического процесса. Процент отличных и хороших результатов колеблется в пределах от 50 до 95 [Ческис А. Л. и др., 1978; Казанская И. В., 1978; Державин В. М., 1978; Karcher G., 1981; Kaminski M.; Rost A., 1981].

Не удовлетворительные результаты регистрируются в 4 — 17,6% случаев [Adolphs N., Steffens L., 1977]. Установлено, что изотопная нефрография дает большую информацию, что рентгенологические исследования: процент положительных результатов оперативной коррекции при этом виде исследования увеличивается на 30 — 35 [Johnston H. et al., 1977; Kracht H. et al., 1979].

Рентгенологические данные свидетельствуют больше о морфологической структуре чашечно-лоханочного аппарата и в меньшей степени об их функциональной деятельности. Наличие длительно существующей дилатации чашечно-лоханочной системы при условии проходимости анастомоза скорее свидетельствует о распространенном склеротическом процессе в паренхиме почки и ее чашечно-лоханочной системе, чем о неэффективности пластической операции.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Высокий процент благоприятных результатов, отмечаемый многими урологами, обусловлен не только правильной техникой выполнения операции, отсутствием ближайших послеоперационных осложнений, но и целенаправленно проводимой (длительный срок) медикаментозной терапией хронического пиелонефрита. Непрерывное лечение позволяет у большинства детей добиться длительной клинико-лабораторной ремиссии. В отдаленные сроки выявлена закономерность течения компенсаторного процесса в паренхиме почки после восстановления уродинамики. Степень ее выраженности…

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — одно из наиболее распространенных заболеватний нижних мочевых путей у детей. В последние годы все большее число урологов приходят к выводу, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс является одной из наиболее частых форм нарушения уродинамики и причиной развития хронического пиелонефрита у детей (у 35 — 68%) [Казимиров В. Г., 1968; Пугачев А. Г., 1972, 1980;…

В последние годы многие урологи убедились в том, что у большинства детей с ПМР I — II степени удается получить благоприятный результат при своевременной консервативной терапии. В настоящее время многих клиницистов волнует вопрос о таких операциях, которые давали бы положительный результат при ПМР IV — V степени. В этом отношении представляет интерес методика, разработанная J….

Нейромышечная дисплазия мочеточника (мегауретер) была описана под названием «мегауретер» J. Goulk в 1923 г. для обозначения врожденного заболевания, проявляющегося расширением или увеличением размеров мочеточника (по аналогии с термином «мегаколон»). Проблема мегауретера остается наиболее дискутабельной в урологии вообще и в детской урологии в частности. По образному выражению одного из ведущих специалистов в этой области D. King…

В норме устье мочеточника представляет собой своеобразный клапан, в котором передняя, почти лишенная мышечных волокон стенка интрамурального отдела при повышении внутрипузырного давления прижимается к задней мышечной стенке, что в момент микции препятствует регургитации мочи в мочеточник. Замыкательный процесс устья достигается сокращением циркулярных мышечных волокон, расположенных в дистальном отделе нижнего цистоида мочеточника (так называемый предпузырный сфинктер),…