Лечение уретероцеле
До 70-х годов ряд урологов рекомендовали паллиативные виды лечения уретероцеле (многократное бужирование устья). Другие вообще отказывались от любой оперативной коррекции в тех случаях, когда расстройства уродинамики верхних мочевых путей не прогрессировали. В настоящее время этой так тики придерживается ряд зарубежных урологов. Так, J. Mandell и соавт. (1980) считают, что простое уретероцеле часто не требует хирургической коррекции.
В последние 20 лет наметилась более активная хирургическая тактика при диагностировании уретероцеле. Вид оперативного вмешательства определяют с учетом размера и локализации уретероцеле, а также степени нарушения функции сегмента почки при ее удвоении, т. е. необходим индивидуальный подход к выбору тактики оперативного вмешательства.
При выявлении значительной степени обструкции мочевых путей ряд урологов рекомендуют иссечение уретероцеле и реимплантацию мочеточника [Mandell J. et al., 1980]. С этим мнением можно согласиться, если речь идет об уретероцеле неудвоенного мочеточника.
При гетеротопическом уретероцеле большинство авторов при полном нарушении функций этого сегмента рекомендуют прибегать к геминефроуретерэктомии с инцизией уретероцеле, в случае же сохранения функции — к пиелоуретероанастомозу или уретеруретероанастомозу [Пугачев А. Г., 1970; Долецкий С. Я., 1978]. Отдельные клиницисты не иссекают уретероцеле, а ограничиваются геминефроуретерэктомией [Остро-польская Е. А. и др., 1968; Krnоvand R., 1979], утверждая, что в этих условиях киста постепенно уменьшается и ликвидируется.
По мнению С. Я. Долецкого и соавт. (1978), при такой тактике положительная динамика отмечается лишь при небольших и средних по размерам пузырных уретероцеле добавочного мочеточника без обструкции и рефлюкса в смежный и контралатеральный мочеточники.
Большинство урологов после инцизии ортотопического уретероцеле у детей считают обязательной антирефлюксную операцию во избежание развития пузырно-мочеточникового рефлюкса [Пугачев А. Г., 1970; Snyder N. et al., 1978]. К рассечению уретероцеле прибегают лишь при небольших его размерах. Отдельные клиницисты ограничиваются трансуретеральной электрорезекцией [Румянцева Г. Н., Латышев М. М., 1977]. Прогноз при хирургическом лечении уретероцеле благоприятный.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
При внутрипочечной же форме предпочтение отдается резекции пельвиоуретерального сегмента без расширенной резекции лоханки. В литературе эта операция описана под различными названиями. По существу она является комбинацией предложений (Andersen, Hynes и Kiiss). Тщательными морфологическими исследованиями. I. Kucera обосновал необходимость резекции лоханки. Учитывая сказанное, надо называть данное оперативное вмешательство комбинированной операцией Андерсона — Гайнеса — Кюсса —…
Характерным клиническим симптомом эктопии устья мочеточника является сочетание нормального акта мочеиспускания с постоянным недержанием мочи. Несмотря на, казалось бы, простую диагностику эктопии устья мочеточника дети с этим пороком развития длительное время необоснованно и безрезультатно лечатся у педиатров и невропатологов. Постоянное недержание мочи вызывает выраженную мацерацию кожи половых губ и паховых складок, а иногда и внутренних…
При использовании методики операции Хатч-II дистальнее устья 9 мочеточника рекомендуется про извести два параллельных разреза длиной 1 — 2 см в направлении треугольника. Нижнюю часть этого лоскута отсекают. Мочеточник, мобилизованный по методике Хатч-I, низводят вниз до края разреза слизистой оболочки в области треугольника и фиксируют к детрузору. Слизистый же лоскут сшивают над мочеточником, т. е….
Производят поясничный разрез по Федорову. Обнажают почку. Тупо выделяют верхнюю треть мочеточника и берут его на резиновую держалку. Определяют причину гидронефроза: функциональная непроходимость, аберрантный сосуд, эмбриональная спайка, атипичное отхождение мочеточника, ретрокавальное расположение мочеточника. Наибольшие трудности возникают при обнаружении мочеточника, имеющего нормальный наружный диаметр или недоразвитую стенку, напоминающую папиросную бумагу, и малый диаметр 2,5 — 3…
Наибольшие трудности возникают при сочетании эктопии устья мочеточника и недостаточности сфинктера мочевого пузыря. В подобных случаях показано исследование функции сфинктера. У ряда детей при наличии эктопированного устья отсутствует недержание мочи, что связано с локализацией устья в область сфинктера шейки или со значительным нарушением функции почки, следствием чего является малая экскреция мочи, которая собирается в расширенном…
