18 марта 2009

Консервативное и оперативное лечение ПМР

Консервативное лечение ПМР

О видах и методах комплексной консервативной терапии ПМР, возникшей вследствие хронической инфекции нижних мочевых путей. При диагностировании «стерильного» ПМР I — III степени рекомендуются применение внутриполосного ионофореза прозерина, электростимуляция мочевого пузыря и нижней трети мочеточника, ректальная электростимуляция, электрофорез витаминов группы В.

Оперативные методы лечения

Изучение отдаленных результатов лечения ПМР убедило многих урологов в том, что к оперативной коррекции рефлюксов необходимо прибегать только при:

  • наличии постоянного мочевого синдрома и периодически обостряющегося пиелонефритического процесса, несмотря на медикаментозную терапию, проводимую не менее 6 мес;
  • отсутствии положительной рентгенологической динамики, несмотря на активнопроводимую медикаментозную терапию;
  • пороках развития устья мочеточника;
  • выраженной гидроуретеронефротической трансформации.

При наличии перечисленных выше показаний оперативная коррекция выполняется независимо от возраста пациента. Отказ от хирургической тактики у детей раннего возраста в расчете на матурацию интрамурального от дела мочеточника возможен только при благоприятном результате медикаментозного лечения. Наличие же частых обострений хронического пиелонефрита, увеличения гидронефротической трансформации, регистрируемых в данной возрастной группе на фоне медикаментозной терапии, являются абсолютным показанием к операции.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Антибактериальная терапия, назначаемая с первого дня после операции и направленная главным образом на лечение хронического пиелонефрита, включает применение антибиотиков широкого спектра действия (гентемицин, эритромицин, ампициллин, пенициллин и т. д.) с учетом флоры и ее чувствительности. На 10 — 12-й день обычно производят смену антибиотика. По выписке из стационара назначается комплексная консервативная терапия. Гладкое послеоперационное течение…

Наибольшие трудности возникают при сочетании эктопии устья мочеточника и недостаточности сфинктера мочевого пузыря. В подобных случаях показано исследование функции сфинктера. У ряда детей при наличии эктопированного устья отсутствует недержание мочи, что связано с локализацией устья в область сфинктера шейки или со значительным нарушением функции почки, следствием чего является малая экскреция мочи, которая собирается в расширенном…

В последние годы многие урологи убедились в том, что у большинства детей с ПМР I — II степени удается получить благоприятный результат при своевременной консервативной терапии. В настоящее время многих клиницистов волнует вопрос о таких операциях, которые давали бы положительный результат при ПМР IV — V степени. В этом отношении представляет интерес методика, разработанная J….

Высокий процент благоприятных результатов, отмечаемый многими урологами, обусловлен не только правильной техникой выполнения операции, отсутствием ближайших послеоперационных осложнений, но и целенаправленно проводимой (длительный срок) медикаментозной терапией хронического пиелонефрита. Непрерывное лечение позволяет у большинства детей добиться длительной клинико-лабораторной ремиссии. В отдаленные сроки выявлена закономерность течения компенсаторного процесса в паренхиме почки после восстановления уродинамики. Степень ее выраженности…

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — одно из наиболее распространенных заболеватний нижних мочевых путей у детей. В последние годы все большее число урологов приходят к выводу, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс является одной из наиболее частых форм нарушения уродинамики и причиной развития хронического пиелонефрита у детей (у 35 — 68%) [Казимиров В. Г., 1968; Пугачев А. Г., 1972, 1980;…