Консервативное и оперативное лечение ПМР
Консервативное лечение ПМР
О видах и методах комплексной консервативной терапии ПМР, возникшей вследствие хронической инфекции нижних мочевых путей. При диагностировании «стерильного» ПМР I — III степени рекомендуются применение внутриполосного ионофореза прозерина, электростимуляция мочевого пузыря и нижней трети мочеточника, ректальная электростимуляция, электрофорез витаминов группы В.
Оперативные методы лечения
Изучение отдаленных результатов лечения ПМР убедило многих урологов в том, что к оперативной коррекции рефлюксов необходимо прибегать только при:
-
наличии постоянного мочевого синдрома и периодически обостряющегося пиелонефритического процесса, несмотря на медикаментозную терапию, проводимую не менее 6 мес;
-
отсутствии положительной рентгенологической динамики, несмотря на активнопроводимую медикаментозную терапию;
-
пороках развития устья мочеточника;
-
выраженной гидроуретеронефротической трансформации.
При наличии перечисленных выше показаний оперативная коррекция выполняется независимо от возраста пациента. Отказ от хирургической тактики у детей раннего возраста в расчете на матурацию интрамурального от дела мочеточника возможен только при благоприятном результате медикаментозного лечения. Наличие же частых обострений хронического пиелонефрита, увеличения гидронефротической трансформации, регистрируемых в данной возрастной группе на фоне медикаментозной терапии, являются абсолютным показанием к операции.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Лечение гидронефроза оперативное. В настоящее время большинство клиницистов [Баиров Г. А., Остропольская К. А., 1970; Пугачев А. Г. и др., 1970; Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф., 1970; Державин В. М., 1978] считают, что начальные формы гидронефротической трансформации являются прямым и абсолютным показанием к корригирующей операции, так как позволяют предупредить прогрессирование гидронефроза и впоследствии избежать…
До 70-х годов ряд урологов рекомендовали паллиативные виды лечения уретероцеле (многократное бужирование устья). Другие вообще отказывались от любой оперативной коррекции в тех случаях, когда расстройства уродинамики верхних мочевых путей не прогрессировали. В настоящее время этой так тики придерживается ряд зарубежных урологов. Так, J. Mandell и соавт. (1980) считают, что простое уретероцеле часто не требует хирургической…
Учитывая пагубное влияние на функцию почки ПМР, еще в первые годы XIX столетия многие урологи стали широко применять антирефлюксные операции. В настоящее время насчитывается свыше 80 операций. Отдельные авторы предлагают делить их на 4 группы: уретроцистостомия с образованием «соска», предназначенного для препятствия обрат ному току мочи; уретроцистостомия с созданием антирефлюксного механизма (подслизистый тоннель), сопровождающаяся перемещением…
При внутрипочечной же форме предпочтение отдается резекции пельвиоуретерального сегмента без расширенной резекции лоханки. В литературе эта операция описана под различными названиями. По существу она является комбинацией предложений (Andersen, Hynes и Kiiss). Тщательными морфологическими исследованиями. I. Kucera обосновал необходимость резекции лоханки. Учитывая сказанное, надо называть данное оперативное вмешательство комбинированной операцией Андерсона — Гайнеса — Кюсса —…
Данные литературы свидетельствуют о том, что эктопия устьев мочеточника не является редким пороком развития мочеточника. В большинстве наблюдений эктопированное устье мочеточников отмечается у девочек. У мальчиков эта патология встречается крайне редко и описана как казуистика [Juskiewenski S. et al., 1978]. Эктопия устьев мочеточника характеризуется внепузырным расположением устья мочеточника. Чаще всего эктопия устья сочетается с удвоением…
