18 марта 2009

Антирефлюксные операции

Учитывая пагубное влияние на функцию почки ПМР, еще в первые годы XIX столетия многие урологи стали широко применять антирефлюксные операции. В настоящее время насчитывается свыше 80 операций.

Отдельные авторы предлагают делить их на 4 группы:

  • уретроцистостомия с образованием «соска», предназначенного для препятствия обрат ному току мочи;

  • уретроцистостомия с созданием антирефлюксного механизма (подслизистый тоннель), сопровождающаяся перемещением устья или без перемещения;

  • коррекция рефлюкса путем погружения экстравезикальной части мочеточника в толщу стенки мочевого пузыря со вскрытием слизистой оболочки пузыря или без ее повреждения;

  • операции, направленные на удлинение внутрипузырного от дела мочеточника с перенесением его устья в дистальном направлении.

Значительная роль в разработке антирефлюксных операций принадлежит J. Hutch, который предложил два вида хирургической коррекции рефлюкса. Один из них вошел в литературу под названием Хатч-I (1952). Предварительно при цистоскопии производят катетеризацию мочеточника. Срединный надлобковый раз рез делают без вскрытия пузыря. Внепузырную часть мочеточника мобилизуют до места впадения в пузырь, выделяются его интрамуральный отдел без повреждения устья.

Сегмент мобилизованного мочеточника длиной 2 — 3 см проводят в мочевой пузырь. Слизистую оболочку пузыря ушивают над введенным в пузырь участком мочеточника, дефект мышечного слоя ушивают. Протезирование мочеточника осуществляют на 5 — 6-й день. Уретральный катетер удаляют на 14 — 21-й день.

Отмечен высокий процент рецидивов ПМР и обструкции в области интрамурального от дела. Данная операция оказалась неприемлемой и при наличии дилатированного мочеточника. В последующих работах J. Hutch (1963) во избежание обструкции рекомендовал не производить вскрытие слизистой оболочки пузыря, а помещать мочеточник, введенный в стенку пузыря, под слизистую оболочку. В 1963 г. он описал новый метод. Разработка его, по-видимому, связана с неудовлетворительными результатами при операции по методике Хатч-I.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Лечение гидронефроза оперативное. В настоящее время большинство клиницистов [Баиров Г. А., Остропольская К. А., 1970; Пугачев А. Г. и др., 1970; Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф., 1970; Державин В. М., 1978] считают, что начальные формы гидронефротической трансформации являются прямым и абсолютным показанием к корригирующей операции, так как позволяют предупредить прогрессирование гидронефроза и впоследствии избежать…

До 70-х годов ряд урологов рекомендовали паллиативные виды лечения уретероцеле (многократное бужирование устья). Другие вообще отказывались от любой оперативной коррекции в тех случаях, когда расстройства уродинамики верхних мочевых путей не прогрессировали. В настоящее время этой так тики придерживается ряд зарубежных урологов. Так, J. Mandell и соавт. (1980) считают, что простое уретероцеле часто не требует хирургической…

Консервативное лечение ПМР О видах и методах комплексной консервативной терапии ПМР, возникшей вследствие хронической инфекции нижних мочевых путей. При диагностировании «стерильного» ПМР I — III степени рекомендуются применение внутриполосного ионофореза прозерина, электростимуляция мочевого пузыря и нижней трети мочеточника, ректальная электростимуляция, электрофорез витаминов группы В. Оперативные методы лечения Изучение отдаленных результатов лечения ПМР убедило многих урологов…

При внутрипочечной же форме предпочтение отдается резекции пельвиоуретерального сегмента без расширенной резекции лоханки. В литературе эта операция описана под различными названиями. По существу она является комбинацией предложений (Andersen, Hynes и Kiiss). Тщательными морфологическими исследованиями. I. Kucera обосновал необходимость резекции лоханки. Учитывая сказанное, надо называть данное оперативное вмешательство комбинированной операцией Андерсона — Гайнеса — Кюсса —…

Данные литературы свидетельствуют о том, что эктопия устьев мочеточника не является редким пороком развития мочеточника. В большинстве наблюдений эктопированное устье мочеточников отмечается у девочек. У мальчиков эта патология встречается крайне редко и описана как казуистика [Juskiewenski S. et al., 1978]. Эктопия устьев мочеточника характеризуется внепузырным расположением устья мочеточника. Чаще всего эктопия устья сочетается с удвоением…