Антирефлюксные операции
Учитывая пагубное влияние на функцию почки ПМР, еще в первые годы XIX столетия многие урологи стали широко применять антирефлюксные операции. В настоящее время насчитывается свыше 80 операций.
Отдельные авторы предлагают делить их на 4 группы:
-
уретроцистостомия с образованием «соска», предназначенного для препятствия обрат ному току мочи;
-
уретроцистостомия с созданием антирефлюксного механизма (подслизистый тоннель), сопровождающаяся перемещением устья или без перемещения;
-
коррекция рефлюкса путем погружения экстравезикальной части мочеточника в толщу стенки мочевого пузыря со вскрытием слизистой оболочки пузыря или без ее повреждения;
-
операции, направленные на удлинение внутрипузырного от дела мочеточника с перенесением его устья в дистальном направлении.
Значительная роль в разработке антирефлюксных операций принадлежит J. Hutch, который предложил два вида хирургической коррекции рефлюкса. Один из них вошел в литературу под названием Хатч-I (1952). Предварительно при цистоскопии производят катетеризацию мочеточника. Срединный надлобковый раз рез делают без вскрытия пузыря. Внепузырную часть мочеточника мобилизуют до места впадения в пузырь, выделяются его интрамуральный отдел без повреждения устья.
Сегмент мобилизованного мочеточника длиной 2 — 3 см проводят в мочевой пузырь. Слизистую оболочку пузыря ушивают над введенным в пузырь участком мочеточника, дефект мышечного слоя ушивают. Протезирование мочеточника осуществляют на 5 — 6-й день. Уретральный катетер удаляют на 14 — 21-й день.
Отмечен высокий процент рецидивов ПМР и обструкции в области интрамурального от дела. Данная операция оказалась неприемлемой и при наличии дилатированного мочеточника. В последующих работах J. Hutch (1963) во избежание обструкции рекомендовал не производить вскрытие слизистой оболочки пузыря, а помещать мочеточник, введенный в стенку пузыря, под слизистую оболочку. В 1963 г. он описал новый метод. Разработка его, по-видимому, связана с неудовлетворительными результатами при операции по методике Хатч-I.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Нейромышечная дисплазия мочеточника (мегауретер) была описана под названием «мегауретер» J. Goulk в 1923 г. для обозначения врожденного заболевания, проявляющегося расширением или увеличением размеров мочеточника (по аналогии с термином «мегаколон»). Проблема мегауретера остается наиболее дискутабельной в урологии вообще и в детской урологии в частности. По образному выражению одного из ведущих специалистов в этой области D. King…
В норме устье мочеточника представляет собой своеобразный клапан, в котором передняя, почти лишенная мышечных волокон стенка интрамурального отдела при повышении внутрипузырного давления прижимается к задней мышечной стенке, что в момент микции препятствует регургитации мочи в мочеточник. Замыкательный процесс устья достигается сокращением циркулярных мышечных волокон, расположенных в дистальном отделе нижнего цистоида мочеточника (так называемый предпузырный сфинктер),…
При диагностировании ПМР в удвоенную почку с сохранением функции ее сегментов производят органосохраняющие операции. При выполнении антирефлюксной операции в раннем послеоперационном периоде выявляются значительные нарушения пассажа мочи, что обусловлено после операционным циститом, наслоившимся на хронический воспалительный процесс мочевого пузыря, стенозированием интрамурального отдела мочеточника и вновь сформированного устья и т. д. Активная противовоспалительная терапия, применяемая в…
Существует несколько гипотез о причинах развития врожденного мегауретера. Согласно одной из них, расширение мочеточника является следствием остановки в развитии этого органа мочевой системы на 4 — 5-м месяце внутри утробного развития плода [Culp К., 1981]. Это предположение подтверждается гистологическими исследованиями резецированных расширенных мочеточников у детей. Так, Мс Kinnon и соавт. (1970) обнаружили в дистальных отделах…
При изучении морфологической структуры мочеточника при первичном ПМР обнаруживаются фибропластический порок развития, изменения в нервных стволах. При выраженной дилатации мочеточника выявляется сочетание гипертрофии и атрофии мышечных клеток [Трапезникова М. Ф. и др., 1982]. В интрамуральной части мочеточника до подслизистого слоя регистрируется отсутствие продольных мышечных волокон, что приводит к развитию ригидной малоэластичной трубки и возникновению рефлюкса…
