Гидронефроз
Гидронефроз — стойкое, прогрессирующее расширение лоханки и чашечек с нарушенным оттоком мочи. В последние годы нередко применяется термин «гидронефротическая трансформация». Причиной развития гидронефроза у детей являются органические и функциональные нарушения проходимости в области пельвиоуретерального сегмента.
Чаще наблюдается врожденная непроходимость в области данного сегмента, реже клапаны или камни мочеточника, а вне его стенки — высокое отхождение мочеточника, ретрокавальное расположение мочеточника, сдавление сегмента аберрантным сосудом, перетяжки фиброзными тяжами, сдавливающие сегмент [Долецкий С. Я., Королькова И. А., 1970].
В основе динамической непроходимости лежат врожденные изменения лоханочно-мочеточникового соустья. Отдельные клиницисты объясняют эту непроходимость атрофией прилоханочного сегмента, возникшей вследствие его ишемии во внутриутробный период развития плода. По их данным, в период развития эмбриона головная часть мочеточниковой почки иногда находится в неблагоприятных условиях. Следствием аноксии является нарушение развития мышечного слоя этого отдела мочеточника (сегментарная гипоплазия) и его замещение склеротической и фиброзной тканью [De Petriconi R., Viville Ch., 1982].
В зарубежной литературе часто выделяется так называемая идиопатическая обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента. Нередко при этом виде нарушения уродинамики наблюдаются лишь незначительное расширение лоханки и минимальные клинико-лабораторные признаки [Reilly P. et al., 1979].
Высокое отхождение мочеточника. При трактовке этого порока единого взгляда нет. Одни урологи утверждают, что данная аномалия возникает вследствие опущения гидронефротически измененной почки и наличия препятствия к опущению в области верхней трети мочеточника. Другие высокое положение пельвиоуретерального сегмента объясняют расширением только нижней части лоханки. Третьи трактуют это заболевание как врожденную аномалию. Диагноз устанавливают при выполнении экскреторной урограммы.
В ряде случаев причиной развития гидронефроза являются клапаны и складки, располагающиеся в лоханочно-мочеточниковом сегменте. О врожденном характере свидетельствует наличие их у детей раннего возраста. При невозможности проведения зонда или катетера из лоханки в мочеточник обнаружить данную патологию удается только после вскрытия лоханки. Роль нижнеполярного кровеносного сосуда, сдавливающего верхний отдел мочеточника, в развитии гидронефроза многими урологами оценивается по-разному.
По мнению одних, добавочный сосуд является основной причиной нарушения уродинамики в пельвиоуретеральном сегменте. Другие утверждают, что первопричиной является воспалительный процесс, в результате которого ткани склерозируются и сдавливают этот сегмент. Третьи считают, что сдавление сосудов происходит в результате опущения почки.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Наибольшие трудности в оценке характера болей и их локализации возникают при осмотре больных младшего возраста. При острых болях дети крайне беспокойны, у них возникает тошнота или рвота. Чаще всего эти симптомы расцениваются как проявление заболевания желудочно-кишечного тракта. По мере прогрессирования гидронефротической трансформации и особенно в случае присоединения пиелонефрита клиническая картина становится типичной: превалирует боль в…
Вопрос о целесообразности корригирующих операций одновременно на двух мочеточниках при двусторонней нейромышечной дисплазии крайне спорный. Сторонники подобной тактики необходимость использования одномоментной операции объясняют прежде всего уменьшением психической нагрузки на организм ребенка, отсутствием необходимости выполнения второй операции [Люлько А. В., Черненко Т. А., 1979]. Не согласиться с подобным доводом нельзя. Однако следует учитывать и то обстоятельство,…
Некоторые преимущества имеет крупнокадровая флюорография. При цистоуретрофлюорографии во время мочеиспускания выполняют 4 — 6 флюорограмм. При сравнении цистоуретрофлюорограмм и цистоуретрокинематограмм отмечается полное совпадение рентгенологической картины при различных заболеваниях, мочевого пузыря и уретры. Цистоуретрофлюорография — более экономичный метод по сравнению с обычной рентгенографией и кинематографией. Большая светосила объектива и высокая чувствительность флюорографической пленки дают возможность проводить…
В начальной стадии гидронефроза или пиелоэктазии сосудистые изменения выражены незначительно, так как в этой стадии поражается только мозговой слой, а основные стволы и сегментарные артерии сохраняют свое строение. Отмечается незначительное обеднение сосудистого рисунка в области расширенной лоханки. В более поздних стадиях гидронефротической трансформации сосудистые изменения более выражены. Отдельные сосуды приобретают дугообразную форму, более крупные стволы…
Для восстановления проходимости мочеточника при обширных его дефектах в экспериментальных и клинических условиях изучается возможность применения прямых и спиралевидных протезов мочеточника из различных материалов (нейлон, силикон) [Лопаткин Н. А. и др., 1977- Trihoulet I. et al., 1978]. В детской урологии протезы не используются. При значительных дефектах мочеточника (тотальный врожденный порок развития мочеточника, рубцовый стеноз мочеточника…
