18 марта 2009

Гидронефроз

Гидронефроз — стойкое, прогрессирующее расширение лоханки и чашечек с нарушенным оттоком мочи. В последние годы нередко применяется термин «гидронефротическая трансформация». Причиной развития гидронефроза у детей являются органические и функциональные нарушения проходимости в области пельвиоуретерального сегмента.

Чаще наблюдается врожденная непроходимость в области данного сегмента, реже клапаны или камни мочеточника, а вне его стенки — высокое отхождение мочеточника, ретрокавальное расположение мочеточника, сдавление сегмента аберрантным сосудом, перетяжки фиброзными тяжами, сдавливающие сегмент [Долецкий С. Я., Королькова И. А., 1970].

В основе динамической непроходимости лежат врожденные изменения лоханочно-мочеточникового соустья. Отдельные клиницисты объясняют эту непроходимость атрофией прилоханочного сегмента, возникшей вследствие его ишемии во внутриутробный период развития плода. По их данным, в период развития эмбриона головная часть мочеточниковой почки иногда находится в неблагоприятных условиях. Следствием аноксии является нарушение развития мышечного слоя этого отдела мочеточника (сегментарная гипоплазия) и его замещение склеротической и фиброзной тканью [De Petriconi R., Viville Ch., 1982].

В зарубежной литературе часто выделяется так называемая идиопатическая обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента. Нередко при этом виде нарушения уродинамики наблюдаются лишь незначительное расширение лоханки и минимальные клинико-лабораторные признаки [Reilly P. et al., 1979].

Высокое отхождение мочеточника. При трактовке этого порока единого взгляда нет. Одни урологи утверждают, что данная аномалия возникает вследствие опущения гидронефротически измененной почки и наличия препятствия к опущению в области верхней трети мочеточника. Другие высокое положение пельвиоуретерального сегмента объясняют расширением только нижней части лоханки. Третьи трактуют это заболевание как врожденную аномалию. Диагноз устанавливают при выполнении экскреторной урограммы.

В ряде случаев причиной развития гидронефроза являются клапаны и складки, располагающиеся в лоханочно-мочеточниковом сегменте. О врожденном характере свидетельствует наличие их у детей раннего возраста. При невозможности проведения зонда или катетера из лоханки в мочеточник обнаружить данную патологию удается только после вскрытия лоханки. Роль нижнеполярного кровеносного сосуда, сдавливающего верхний отдел мочеточника, в развитии гидронефроза многими урологами оценивается по-разному.

По мнению одних, добавочный сосуд является основной причиной нарушения уродинамики в пельвиоуретеральном сегменте. Другие утверждают, что первопричиной является воспалительный процесс, в результате которого ткани склерозируются и сдавливают этот сегмент. Третьи считают, что сдавление сосудов происходит в результате опущения почки.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Выявление расширенных почечных полостей с двух сторон не всегда следует рассматривать как проявление двустороннего гидронефротического процесса. Установлено, что морфофункциональные изменения, происходящие в гидронефротической почке, стимулируют компенсаторную гиперфункцию контралатерального органа. Отмечаются увеличение калибра почечной артерии, расширение внутриорганных сосудов, следствием чего является усиление фильтрационной деятельности. Фильтрационная способность возрастает в 1,5 — 2 раза, соответственно этому увеличивается и…

Под уретероцеле следует понимать кистоподобное расширение интрамурального отдела мочеточника с выпячиванием этого участка в просвет мочевого пузыря. Причиной развития уретероцеле является врожденная нейромышечная слабость подслизистого слоя интрамурального отдела мочеточника в сочетании с узостью его устья. Вследствие такого порока развития постепенно происходит смещение слизистой оболочки этого отдела мочеточника в полость мочевого пузыря с образованием мешка округлой…

Разнообразие причин возникновения ПМР, недостаточный учет их в каждом конкретном наблюдении, отсутствие опыта у ряда урологов явились причиной противоречивых рекомендаций относительно лечения ПМР. Выбор наиболее рациональной тактики лечения должен производиться на основании тщательного анализа результатов комплексного обследования больного. Прежде всего следует учитывать: степень поражения функции почки; степень дилатации мочеточника и лоханочно-чашечной системы; цистоскопическую оценку мочевого…

Выраженная стадия

В выраженной стадии обнаруживаются заметное уменьшение толщины паренхимы почки (не менее 1 см) по сравнению с толщиной паренхимы контралатеральной почки и выраженная гидронефротическая трансформация чашечно-лоханочной системы. Вследствие прогрессивной атрофии гладких мышечных волокон и замены их соединительной тканью стенки лоханки постепенно истончаются. Лоханка растягивается и оттесняет почечную паренхиму к периферии, сдавливая форникальные вены и артериоли. Наконец,…

Клиническая симптоматика зависит от размера и локализации уретероцеле. Наиболее четкие и ранние клинические признаки проявляются при больших уретероцеле. К ним относится прежде всего затрудненное мочеиспускание, возникающее вследствие частичного закрытия шейки пузыря. Нередко обнаруживают выпадение уретероцеле за пределы мочеиспускательного канала, иногда ущемление в половой щели. Дети старшего возраста жалуются на тупые ноющие боли в поясничной области…