Для восстановления проходимости мочеточника при мегауретере
Для восстановления проходимости мочеточника при обширных его дефектах в экспериментальных и клинических условиях изучается возможность применения прямых и спиралевидных протезов мочеточника из различных материалов (нейлон, силикон) [Лопаткин Н. А. и др., 1977- Trihoulet I. et al., 1978]. В детской урологии протезы не используются. При значительных дефектах мочеточника (тотальный врожденный порок развития мочеточника, рубцовый стеноз мочеточника после операций при травме мочеточника, нейромышечной дисплазии и т. д.) рекомендуется наложение уретеросигмоанастомоза [Сытенко В. Б. 1977], трансуретероуретероанастомоза и т. д.
Независимо от используемого метода оперативного вмешательства благоприятный исход операции во многом обусловлен бережным, осторожным обращением с тканями. Мочеточник следует достаточно мобилизовать, чтобы не допустить его натяжения или искривления. Для предотвращения ишемического фиброза необходимо сохранять адвентицию и слизистую мочеточника, вводить его в мочевой пузырь по прямой линии, чтобы избежать крючкообразного изгиба.
Новый подслизистый туннель по диаметру должен быть адекватным мочеточнику во избежание обструкции. Для предотвращения обструкции, которая может возникнуть в случае, если мочеточник неомплантирован в мобильную часть мочевого пузыря, необходимо неомплантировать его на фиксированный участок. В противном случае по мере наполнения мочевого пузыря мочеточник перемещается вверх, что может вызвать его искривление или обструкцию. Туннель в подслизистой ткани должен быть длиной 2 — 3 см, что необходимо для адекватной антирефлюксной защиты.
Для установления степени проходимости вновь созданного анастомоза ряд клиницистов (при наличии нефростомы) рекомендуют регистрировать внутрилоханочное давление: повышение его (в норме 10 — 20 см вод. ст.) свидетельствует о нарушении оттока мочи [Деревянко И. М. и др., 1979].
В послеоперационном периоде осложнения наблюдаются в 8 — 30% случаев [Ерохин А. П. и др., 1981; Bolminghaus F., 1977, и др.]. Основными из них являются пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочевые свищи и стеноз вновь созданного анастомоза. Большинство урологов указывают на относительно высокий процент неудовлетворительных результатов оперативной коррекции нейромышечной дисплазии у детей.
По данным G. Unger и G. Finke (1979), из 63 оперированных детей умерло 10 и у 11 из-за осложнений была произведена нефрэктомия. Наихудшие результаты получены при двусторонней нейромышечной дисплазии. В отдаленные сроки процент неудовлетворительных результатов колеблется в пределах от 12 до 50 [Пугачев А. Г. и др., 1980; Unger G., Finke G., 1979, и др.]. Наиболее частыми поздними осложнениями являются пузырно-мочеточниковый рефлюкс, ишемический стеноз, механический стеноз и стойкое расширение мочеточника при отсутствии стеноза [Mollard R. et al., 1979].
При решении вопроса о повторных реконструктивных операциях, особенно при последнем виде осложнений, следует основываться на тщательном исследовании уродинамики.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Двусторонняя аплазия мочеточников всегда сочетается с двусторонней почечной аплазией. Такая аномалия не совместима с жизнью и клинического значения не имеет. Односторонняя аплазия обусловлена недоразвитием мочеточникового зачатка. Иногда мочеточник может быть представлен только своим проксимальным или дистальным отделом. Отмечается гемиатрофия мочепузырного треугольника. Проксимальный отдел мочеточника и дренируемая им почка претерпевают кистозное перерождение. Киста слепого конца мочеточника…
Итак, мегауретер является комплексным понятием, которым обозначают различные по генезу патологические процессы. Увеличение размеров мочеточника и его расширение — основное проявление этих процессов. Наблюдаются и такие формы мегауретера, при которых не обнаруживается структурных изменений в пузырно-мочеточниковом сегменте. На Всесоюзном пленуме урологов (Ленинград, 1981) отмечались разногласия по вопросам терминологии и лечебной тактики и было рекомендовано исключить…
Большинство исследователей едины в своих взглядах на клиническую картину ПМР у детей: патологическое состояние не имеет патогномоничных симптомов. Удается установить длительность заболевания. Часто отмечаются пиелонефритические атаки. У 35 — 40% детей обнаруживаются дизурические расстройства, у 60% — боли в животе без четкой локализации. Пиелонефрит наиболее часто проявляется в раннем возрасте. Отмечаются явления токсикоза и эксикоза,…
Удвоение мочеточника диагностируется на основании данных эхографии, экскреторной урографии, цистоскопии и ретроградной уретеропиелографии. Крайне редко встречается утроение лоханок и мочеточников. При осложненном течении аномалии (пиелонефрит, гидронефрит, калькулез) и отсутствии эффекта консервативного лечения показана оперативная коррекция прочно сформированного органа. Вид и объем оперативного вмешательства зависят от типа на рушения уродинамики, возраста ребенка и его состояния: при…
Первые симптомы начинают появляться только при прогрессировании болезни, в большинстве случаев вызванной присоединением хронического пиелонефрита. Отмечаются отставание ребенка в физическом развитии, пониженный аппетит, дизурия, лейкоцитурия, в ряде случаев повышение артериального давления. Среди этих симптомов дизурия и лейкоцитурия — наиболее частые признаки болезни. При односторонней нейромышечной дисплазии общее состояние ребенка длительное время остается удовлетворительным, при двусторонней…
