Уретероцеле
Под уретероцеле следует понимать кистоподобное расширение интрамурального отдела мочеточника с выпячиванием этого участка в просвет мочевого пузыря. Причиной развития уретероцеле является врожденная нейромышечная слабость подслизистого слоя интрамурального отдела мочеточника в сочетании с узостью его устья. Вследствие такого порока развития постепенно происходит смещение слизистой оболочки этого отдела мочеточника в полость мочевого пузыря с образованием мешка округлой или грушевидной формы различных размеров.
Наружной стенкой этого мешка является слизистая оболочка мочевого пузыря, а внутренней — слизистая мочеточника. На вершине данного образования находится суженное устье мочеточника. Мышечные волокна неравномерной толщины, с дистрофическими изменениями, на отдельных участках отмечается дефицит мышечных волокон с прослойкой грубой соединительной ткани. Нередко обнаруживается выраженное воспаление стенки уретероцеле. В интрамуральном и юкставезикальном отделах мочеточника выявляются склеротические изменения и атрофия мышечных волокон, уменьшение количества эластических волокон, явления хронического уретерита.
Различают два вида уретероцеле: гетеротипическое, развивающееся при наличии удвоения мочеточника, и ортотопическое — на одном мочеточнике [Bondonuy J. et al., 1981]. В детской урологии выделяют простое и эктопическое уретероцеле. Первое соответствует нормально расположенному устью мочеточника, второе возникает при эктопии устья. У детей раннего возраста в 80 — 90 % наблюдений диагностируется эктопический вид уретероцеле, чаще нижнего устья при удвоении мочеточника [Терещенко А. В., 1977; Румянцева Г. Н., 1977; Mandell J. et. al., 1980]. Преобладает односторонняя форма, реже заболевание выявляется с двух сторон.
Описаны случаи так называемого вворачивающегося уретероцеле [Broux J., Kaplan D., 1976; Koyanagi С. et al., 1980]. При этом феномене повышение давления в мочевом пузыре может способствовать инвагинации уретероцеле в резко расширенный интрамуральный отдел мочеточника, что может при эндоскопии и цистографии симулировать дивертикул мочевого пузыря.
Вследствие нарушения пассажа мочи происходит постепенная дилатация мочеточника на всем протяжении и чашечно-лоханочной системы с последующей гидроуретеронефротической трансформацией. Неизменными спутниками этой патологии являются пиелонефрит, уретерит и цистит.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
В выраженной стадии обнаруживаются заметное уменьшение толщины паренхимы почки (не менее 1 см) по сравнению с толщиной паренхимы контралатеральной почки и выраженная гидронефротическая трансформация чашечно-лоханочной системы. Вследствие прогрессивной атрофии гладких мышечных волокон и замены их соединительной тканью стенки лоханки постепенно истончаются. Лоханка растягивается и оттесняет почечную паренхиму к периферии, сдавливая форникальные вены и артериоли. Наконец,…
До 70-х годов ряд урологов рекомендовали паллиативные виды лечения уретероцеле (многократное бужирование устья). Другие вообще отказывались от любой оперативной коррекции в тех случаях, когда расстройства уродинамики верхних мочевых путей не прогрессировали. В настоящее время этой так тики придерживается ряд зарубежных урологов. Так, J. Mandell и соавт. (1980) считают, что простое уретероцеле часто не требует хирургической…
Консервативное лечение ПМР О видах и методах комплексной консервативной терапии ПМР, возникшей вследствие хронической инфекции нижних мочевых путей. При диагностировании «стерильного» ПМР I — III степени рекомендуются применение внутриполосного ионофореза прозерина, электростимуляция мочевого пузыря и нижней трети мочеточника, ректальная электростимуляция, электрофорез витаминов группы В. Оперативные методы лечения Изучение отдаленных результатов лечения ПМР убедило многих урологов…
Лечение гидронефроза оперативное. В настоящее время большинство клиницистов [Баиров Г. А., Остропольская К. А., 1970; Пугачев А. Г. и др., 1970; Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф., 1970; Державин В. М., 1978] считают, что начальные формы гидронефротической трансформации являются прямым и абсолютным показанием к корригирующей операции, так как позволяют предупредить прогрессирование гидронефроза и впоследствии избежать…
Данные литературы свидетельствуют о том, что эктопия устьев мочеточника не является редким пороком развития мочеточника. В большинстве наблюдений эктопированное устье мочеточников отмечается у девочек. У мальчиков эта патология встречается крайне редко и описана как казуистика [Juskiewenski S. et al., 1978]. Эктопия устьев мочеточника характеризуется внепузырным расположением устья мочеточника. Чаще всего эктопия устья сочетается с удвоением…
