Уретероцеле
Под уретероцеле следует понимать кистоподобное расширение интрамурального отдела мочеточника с выпячиванием этого участка в просвет мочевого пузыря. Причиной развития уретероцеле является врожденная нейромышечная слабость подслизистого слоя интрамурального отдела мочеточника в сочетании с узостью его устья. Вследствие такого порока развития постепенно происходит смещение слизистой оболочки этого отдела мочеточника в полость мочевого пузыря с образованием мешка округлой или грушевидной формы различных размеров.
Наружной стенкой этого мешка является слизистая оболочка мочевого пузыря, а внутренней — слизистая мочеточника. На вершине данного образования находится суженное устье мочеточника. Мышечные волокна неравномерной толщины, с дистрофическими изменениями, на отдельных участках отмечается дефицит мышечных волокон с прослойкой грубой соединительной ткани. Нередко обнаруживается выраженное воспаление стенки уретероцеле. В интрамуральном и юкставезикальном отделах мочеточника выявляются склеротические изменения и атрофия мышечных волокон, уменьшение количества эластических волокон, явления хронического уретерита.
Различают два вида уретероцеле: гетеротипическое, развивающееся при наличии удвоения мочеточника, и ортотопическое — на одном мочеточнике [Bondonuy J. et al., 1981]. В детской урологии выделяют простое и эктопическое уретероцеле. Первое соответствует нормально расположенному устью мочеточника, второе возникает при эктопии устья. У детей раннего возраста в 80 — 90 % наблюдений диагностируется эктопический вид уретероцеле, чаще нижнего устья при удвоении мочеточника [Терещенко А. В., 1977; Румянцева Г. Н., 1977; Mandell J. et. al., 1980]. Преобладает односторонняя форма, реже заболевание выявляется с двух сторон.
Описаны случаи так называемого вворачивающегося уретероцеле [Broux J., Kaplan D., 1976; Koyanagi С. et al., 1980]. При этом феномене повышение давления в мочевом пузыре может способствовать инвагинации уретероцеле в резко расширенный интрамуральный отдел мочеточника, что может при эндоскопии и цистографии симулировать дивертикул мочевого пузыря.
Вследствие нарушения пассажа мочи происходит постепенная дилатация мочеточника на всем протяжении и чашечно-лоханочной системы с последующей гидроуретеронефротической трансформацией. Неизменными спутниками этой патологии являются пиелонефрит, уретерит и цистит.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Антибактериальная терапия, назначаемая с первого дня после операции и направленная главным образом на лечение хронического пиелонефрита, включает применение антибиотиков широкого спектра действия (гентемицин, эритромицин, ампициллин, пенициллин и т. д.) с учетом флоры и ее чувствительности. На 10 — 12-й день обычно производят смену антибиотика. По выписке из стационара назначается комплексная консервативная терапия. Гладкое послеоперационное течение…
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — одно из наиболее распространенных заболеватний нижних мочевых путей у детей. В последние годы все большее число урологов приходят к выводу, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс является одной из наиболее частых форм нарушения уродинамики и причиной развития хронического пиелонефрита у детей (у 35 — 68%) [Казимиров В. Г., 1968; Пугачев А. Г., 1972, 1980;…
В последние годы многие урологи убедились в том, что у большинства детей с ПМР I — II степени удается получить благоприятный результат при своевременной консервативной терапии. В настоящее время многих клиницистов волнует вопрос о таких операциях, которые давали бы положительный результат при ПМР IV — V степени. В этом отношении представляет интерес методика, разработанная J….
Высокий процент благоприятных результатов, отмечаемый многими урологами, обусловлен не только правильной техникой выполнения операции, отсутствием ближайших послеоперационных осложнений, но и целенаправленно проводимой (длительный срок) медикаментозной терапией хронического пиелонефрита. Непрерывное лечение позволяет у большинства детей добиться длительной клинико-лабораторной ремиссии. В отдаленные сроки выявлена закономерность течения компенсаторного процесса в паренхиме почки после восстановления уродинамики. Степень ее выраженности…
В норме устье мочеточника представляет собой своеобразный клапан, в котором передняя, почти лишенная мышечных волокон стенка интрамурального отдела при повышении внутрипузырного давления прижимается к задней мышечной стенке, что в момент микции препятствует регургитации мочи в мочеточник. Замыкательный процесс устья достигается сокращением циркулярных мышечных волокон, расположенных в дистальном отделе нижнего цистоида мочеточника (так называемый предпузырный сфинктер),…
