Уретероцеле
Под уретероцеле следует понимать кистоподобное расширение интрамурального отдела мочеточника с выпячиванием этого участка в просвет мочевого пузыря. Причиной развития уретероцеле является врожденная нейромышечная слабость подслизистого слоя интрамурального отдела мочеточника в сочетании с узостью его устья. Вследствие такого порока развития постепенно происходит смещение слизистой оболочки этого отдела мочеточника в полость мочевого пузыря с образованием мешка округлой или грушевидной формы различных размеров.
Наружной стенкой этого мешка является слизистая оболочка мочевого пузыря, а внутренней — слизистая мочеточника. На вершине данного образования находится суженное устье мочеточника. Мышечные волокна неравномерной толщины, с дистрофическими изменениями, на отдельных участках отмечается дефицит мышечных волокон с прослойкой грубой соединительной ткани. Нередко обнаруживается выраженное воспаление стенки уретероцеле. В интрамуральном и юкставезикальном отделах мочеточника выявляются склеротические изменения и атрофия мышечных волокон, уменьшение количества эластических волокон, явления хронического уретерита.
Различают два вида уретероцеле: гетеротипическое, развивающееся при наличии удвоения мочеточника, и ортотопическое — на одном мочеточнике [Bondonuy J. et al., 1981]. В детской урологии выделяют простое и эктопическое уретероцеле. Первое соответствует нормально расположенному устью мочеточника, второе возникает при эктопии устья. У детей раннего возраста в 80 — 90 % наблюдений диагностируется эктопический вид уретероцеле, чаще нижнего устья при удвоении мочеточника [Терещенко А. В., 1977; Румянцева Г. Н., 1977; Mandell J. et. al., 1980]. Преобладает односторонняя форма, реже заболевание выявляется с двух сторон.
Описаны случаи так называемого вворачивающегося уретероцеле [Broux J., Kaplan D., 1976; Koyanagi С. et al., 1980]. При этом феномене повышение давления в мочевом пузыре может способствовать инвагинации уретероцеле в резко расширенный интрамуральный отдел мочеточника, что может при эндоскопии и цистографии симулировать дивертикул мочевого пузыря.
Вследствие нарушения пассажа мочи происходит постепенная дилатация мочеточника на всем протяжении и чашечно-лоханочной системы с последующей гидроуретеронефротической трансформацией. Неизменными спутниками этой патологии являются пиелонефрит, уретерит и цистит.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Ретрокавальный мочеточник — аномалия венозной системы: мочеточник проходит позади нижней полой вены. Вследствие постоянного нарушения уродинамики в верхнем отделе мочевых путей наиболее частым осложнением является гидронефроз. В отдельных случаях причиной развития гидронефроза служат врожденные фиброзные тяжи, располагающиеся между мочеточником и лоханкой. Гидронефроз осложняется хроническим пиелонефритом у 87% детей [Зайниддинов С. 3., 1977] и у 58%…
Производят дугообразный надлобковый разрез. Обнажают переднюю стенку мочевого пузыря и вскрывают его. На края устья мочеточника накладывают две кетгутовые держалки. Мочеточник катетеризируют. Слизистую оболочку вокруг устья вскрывают циркулярным разрезом. Тупым и острым путем мобилизуют интрамуральную часть мочеточника. Дальнейшую мобилизацию мочеточника на длину 10 — 15 см производят экстравезикальным путем. Патологическую зону иссекают (длина ее от…
Некоторые преимущества имеет крупнокадровая флюорография. При цистоуретрофлюорографии во время мочеиспускания выполняют 4 — 6 флюорограмм. При сравнении цистоуретрофлюорограмм и цистоуретрокинематограмм отмечается полное совпадение рентгенологической картины при различных заболеваниях, мочевого пузыря и уретры. Цистоуретрофлюорография — более экономичный метод по сравнению с обычной рентгенографией и кинематографией. Большая светосила объектива и высокая чувствительность флюорографической пленки дают возможность проводить…
Наибольшие трудности в оценке характера болей и их локализации возникают при осмотре больных младшего возраста. При острых болях дети крайне беспокойны, у них возникает тошнота или рвота. Чаще всего эти симптомы расцениваются как проявление заболевания желудочно-кишечного тракта. По мере прогрессирования гидронефротической трансформации и особенно в случае присоединения пиелонефрита клиническая картина становится типичной: превалирует боль в…
Вопрос о целесообразности корригирующих операций одновременно на двух мочеточниках при двусторонней нейромышечной дисплазии крайне спорный. Сторонники подобной тактики необходимость использования одномоментной операции объясняют прежде всего уменьшением психической нагрузки на организм ребенка, отсутствием необходимости выполнения второй операции [Люлько А. В., Черненко Т. А., 1979]. Не согласиться с подобным доводом нельзя. Однако следует учитывать и то обстоятельство,…
