18 марта 2009

Показания к консервативному и оперативному лечению ПМР

Разнообразие причин возникновения ПМР, недостаточный учет их в каждом конкретном наблюдении, отсутствие опыта у ряда урологов явились причиной противоречивых рекомендаций относительно лечения ПМР.

Выбор наиболее рациональной тактики лечения должен производиться на основании тщательного анализа результатов комплексного обследования больного.

Прежде всего следует учитывать:

  • степень поражения функции почки;
  • степень дилатации мочеточника и лоханочно-чашечной системы;
  • цистоскопическую оценку мочевого пузыря, его шейки и устья мочеточника;
  • наличие или отсутствие воспаления мочевого пузыря;
  • характер ПМР;
  • клиническое течение заболевания;
  • степень эффективности ранее проведенного медикаментозного лечения.

При выявлении нормального анатомического расположения устья, наличии цистоскопической картины хронического цистита и регистрации тазового ПМР или рефлюкса без дилатации чашечно-лоханочной системы, но с выраженными изменениями структуры устья целесообразно прибегнуть к консервативной терапии.

Учитывая, что нарушение уродинамики нижних мочевых путей может быть следствием хронической инфекции, целесообразно и при этом патологическом состоянии проводить комплексную консервативную терапию на протяжении 4 — 6 мес. При отсутствии положительной динамики целесообразно прибегнуть к меатотомии или У-образной резекции шейки пузыря.

При выраженной дилатации мочеточника и гидронефротической трансформации эти хирургические вмешательства следует выполнять одновременно с антирефлюксной операцией.

При сочетании ПМР с обструкцией в лоханочно-мочеточниковом соустье этой точки показана одномоментная ликвидация обеих патологий.

Сторонников консервативной терапии при диагностике так называемого стерильного ПМР I — II степени становится все больше. Клиническими исследованиями не установлено выраженного патологического воздействия этого вида ПМР на функцию почек [Huland H. et al., 1979]. Однако нельзя не учитывать па губного влияния на ее функцию абактериального пиелонефрита и повышенного внутрилоханочного давления, возникающих в этих условиях.

Дети со «стерильным» ПМР должны находиться под строгим диспансерным наблюдением. Увеличение степени ПМР и возникновение мочевого синдрома являются показаниями и к операции.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Выраженная стадия

В выраженной стадии обнаруживаются заметное уменьшение толщины паренхимы почки (не менее 1 см) по сравнению с толщиной паренхимы контралатеральной почки и выраженная гидронефротическая трансформация чашечно-лоханочной системы. Вследствие прогрессивной атрофии гладких мышечных волокон и замены их соединительной тканью стенки лоханки постепенно истончаются. Лоханка растягивается и оттесняет почечную паренхиму к периферии, сдавливая форникальные вены и артериоли. Наконец,…

Клиническая симптоматика зависит от размера и локализации уретероцеле. Наиболее четкие и ранние клинические признаки проявляются при больших уретероцеле. К ним относится прежде всего затрудненное мочеиспускание, возникающее вследствие частичного закрытия шейки пузыря. Нередко обнаруживают выпадение уретероцеле за пределы мочеиспускательного канала, иногда ущемление в половой щели. Дети старшего возраста жалуются на тупые ноющие боли в поясничной области…

Консервативное лечение ПМР О видах и методах комплексной консервативной терапии ПМР, возникшей вследствие хронической инфекции нижних мочевых путей. При диагностировании «стерильного» ПМР I — III степени рекомендуются применение внутриполосного ионофореза прозерина, электростимуляция мочевого пузыря и нижней трети мочеточника, ректальная электростимуляция, электрофорез витаминов группы В. Оперативные методы лечения Изучение отдаленных результатов лечения ПМР убедило многих урологов…

Лечение гидронефроза оперативное. В настоящее время большинство клиницистов [Баиров Г. А., Остропольская К. А., 1970; Пугачев А. Г. и др., 1970; Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф., 1970; Державин В. М., 1978] считают, что начальные формы гидронефротической трансформации являются прямым и абсолютным показанием к корригирующей операции, так как позволяют предупредить прогрессирование гидронефроза и впоследствии избежать…

До 70-х годов ряд урологов рекомендовали паллиативные виды лечения уретероцеле (многократное бужирование устья). Другие вообще отказывались от любой оперативной коррекции в тех случаях, когда расстройства уродинамики верхних мочевых путей не прогрессировали. В настоящее время этой так тики придерживается ряд зарубежных урологов. Так, J. Mandell и соавт. (1980) считают, что простое уретероцеле часто не требует хирургической…