Показания к консервативному и оперативному лечению ПМР
Разнообразие причин возникновения ПМР, недостаточный учет их в каждом конкретном наблюдении, отсутствие опыта у ряда урологов явились причиной противоречивых рекомендаций относительно лечения ПМР.
Выбор наиболее рациональной тактики лечения должен производиться на основании тщательного анализа результатов комплексного обследования больного.
Прежде всего следует учитывать:
-
степень поражения функции почки;
-
степень дилатации мочеточника и лоханочно-чашечной системы;
-
цистоскопическую оценку мочевого пузыря, его шейки и устья мочеточника;
-
наличие или отсутствие воспаления мочевого пузыря;
-
характер ПМР;
-
клиническое течение заболевания;
-
степень эффективности ранее проведенного медикаментозного лечения.
При выявлении нормального анатомического расположения устья, наличии цистоскопической картины хронического цистита и регистрации тазового ПМР или рефлюкса без дилатации чашечно-лоханочной системы, но с выраженными изменениями структуры устья целесообразно прибегнуть к консервативной терапии.
Учитывая, что нарушение уродинамики нижних мочевых путей может быть следствием хронической инфекции, целесообразно и при этом патологическом состоянии проводить комплексную консервативную терапию на протяжении 4 — 6 мес. При отсутствии положительной динамики целесообразно прибегнуть к меатотомии или У-образной резекции шейки пузыря.
При выраженной дилатации мочеточника и гидронефротической трансформации эти хирургические вмешательства следует выполнять одновременно с антирефлюксной операцией.
При сочетании ПМР с обструкцией в лоханочно-мочеточниковом соустье этой точки показана одномоментная ликвидация обеих патологий.
Сторонников консервативной терапии при диагностике так называемого стерильного ПМР I — II степени становится все больше. Клиническими исследованиями не установлено выраженного патологического воздействия этого вида ПМР на функцию почек [Huland H. et al., 1979]. Однако нельзя не учитывать па губного влияния на ее функцию абактериального пиелонефрита и повышенного внутрилоханочного давления, возникающих в этих условиях.
Дети со «стерильным» ПМР должны находиться под строгим диспансерным наблюдением. Увеличение степени ПМР и возникновение мочевого синдрома являются показаниями и к операции.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Удвоение мочеточника диагностируется на основании данных эхографии, экскреторной урографии, цистоскопии и ретроградной уретеропиелографии. Крайне редко встречается утроение лоханок и мочеточников. При осложненном течении аномалии (пиелонефрит, гидронефрит, калькулез) и отсутствии эффекта консервативного лечения показана оперативная коррекция прочно сформированного органа. Вид и объем оперативного вмешательства зависят от типа на рушения уродинамики, возраста ребенка и его состояния: при…
Первые симптомы начинают появляться только при прогрессировании болезни, в большинстве случаев вызванной присоединением хронического пиелонефрита. Отмечаются отставание ребенка в физическом развитии, пониженный аппетит, дизурия, лейкоцитурия, в ряде случаев повышение артериального давления. Среди этих симптомов дизурия и лейкоцитурия — наиболее частые признаки болезни. При односторонней нейромышечной дисплазии общее состояние ребенка длительное время остается удовлетворительным, при двусторонней…
Большинство исследователей едины в своих взглядах на клиническую картину ПМР у детей: патологическое состояние не имеет патогномоничных симптомов. Удается установить длительность заболевания. Часто отмечаются пиелонефритические атаки. У 35 — 40% детей обнаруживаются дизурические расстройства, у 60% — боли в животе без четкой локализации. Пиелонефрит наиболее часто проявляется в раннем возрасте. Отмечаются явления токсикоза и эксикоза,…
Гидронефроз — стойкое, прогрессирующее расширение лоханки и чашечек с нарушенным оттоком мочи. В последние годы нередко применяется термин «гидронефротическая трансформация». Причиной развития гидронефроза у детей являются органические и функциональные нарушения проходимости в области пельвиоуретерального сегмента. Чаще наблюдается врожденная непроходимость в области данного сегмента, реже клапаны или камни мочеточника, а вне его стенки — высокое отхождение…
Оперативное лечение нейромышечной дисплазии мочеточника в значительной степени зависит от стадии заболевания. Предложено свыше 100 методов оперативной коррекции. Высокая степень компенсаторных возможностей, особенно характерных для детей раннего возраста, находится в зависимости от выраженности анатомических и функциональных нарушений, диаметра мочеточника и активности пиелонефритического процесса. При выборе вида оперативной коррекции следует учитывать этиологию заболевания, возраст ребенка, степень…
