Правильность диагноза ПМР
Правильность диагноза ПМР во многом зависит от техники выполнения исследования температуры вводимых растворов и степени заполнения мочевого пузыря. На цистоуретрограммах встречаются различные виды расширения проксимальной уретры (округлое, яйцевидное, воронкообразное и т. д.).
Конфигурация уретры не имеет абсолютного значения в диагностике, ибо в норме на разных этапах мочеиспускания она постоянно меняется и только в случаях выраженного стеноза остается постоянной. Только выявленное на цистограмме постоянное расширение проксимальной уретры диаметром более 1 см необходимо рассматривать как подозрение на стеноз дистального ее отдела.
При диагностике стеноза уретры, помимо контрастирования ее, обращают внимание на такие признаки, как наличие остаточной мочи, трабекулярности стенки мочевого пузыря и ПМР. Характерным рентгенологическим признаком уретрита следует считать наличие дефектов наполнения, неровностей и неравномерных сужений стенок уретры. В этих случаях уретра напоминает растрепанную веревку.
У ряда детей на микционной цистоуретрограмме обнаруживаются рентгенологические симптомы, характерные для клапанов уретры: у места их локализации расширенная уретра резко прерывается, дистальнее препятствия просвет уретры имеет нормальные размеры.
Выявляются вторичные изменения: гипертония (сужение) или гипотония (расширение) шейки мочевого пузыря, увеличение его объема, трабекулярность.
Значительно реже в области шейки мочевого пузыря обнаруживается дефект наполнения, сужение и деформация ее при отсутствии патологии уретры — фиброз шейки пузыря. Мочевой пузырь при этом заболевании изменен по форме, расширен. Отражаются трабекулярность слизистой оболочки, наличие псевдодивертикулов.
На киноцистоуретрограмме при выраженной контрактуре отмечается постоянное сужение шейки, особенно демонстративное в конце мочеиспускания и высокое стояние нижнего сегмента мочевого пузыря, носящего название «плечи коромысла». Сфинктер раскрывается медленно, и из мочевого пузыря контрастное вещество просачивается тонкой струей.
В последние годы определенное место в диагностике придается уретрофлоуметрии, которая может быть осуществлена радиоизотопным методом. Через 1 — 2 ч после радиоизотопной рентгенографии в мочевом пузыре скапливаются меченые соединения. Сцинтилляционный счетчик устанавливают над мочевым пузырем. Динамика изменения уровня радиоактивности во время акта мочеиспускания регистрируется графически самописцем.
Показателем количественной оценки эвакуаторной способности является урофлоуметрический индекс. При нарушении проходимости пузырно-уретрального сегмента урофлоуметрическая кривая имеет растянутый вид, время мочеиспускания удлиняется, а урофлоуметрический индекс снижается.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Антибактериальная терапия, назначаемая с первого дня после операции и направленная главным образом на лечение хронического пиелонефрита, включает применение антибиотиков широкого спектра действия (гентемицин, эритромицин, ампициллин, пенициллин и т. д.) с учетом флоры и ее чувствительности. На 10 — 12-й день обычно производят смену антибиотика. По выписке из стационара назначается комплексная консервативная терапия. Гладкое послеоперационное течение…
Наибольшие трудности возникают при сочетании эктопии устья мочеточника и недостаточности сфинктера мочевого пузыря. В подобных случаях показано исследование функции сфинктера. У ряда детей при наличии эктопированного устья отсутствует недержание мочи, что связано с локализацией устья в область сфинктера шейки или со значительным нарушением функции почки, следствием чего является малая экскреция мочи, которая собирается в расширенном…
В последние годы многие урологи убедились в том, что у большинства детей с ПМР I — II степени удается получить благоприятный результат при своевременной консервативной терапии. В настоящее время многих клиницистов волнует вопрос о таких операциях, которые давали бы положительный результат при ПМР IV — V степени. В этом отношении представляет интерес методика, разработанная J….
Высокий процент благоприятных результатов, отмечаемый многими урологами, обусловлен не только правильной техникой выполнения операции, отсутствием ближайших послеоперационных осложнений, но и целенаправленно проводимой (длительный срок) медикаментозной терапией хронического пиелонефрита. Непрерывное лечение позволяет у большинства детей добиться длительной клинико-лабораторной ремиссии. В отдаленные сроки выявлена закономерность течения компенсаторного процесса в паренхиме почки после восстановления уродинамики. Степень ее выраженности…
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — одно из наиболее распространенных заболеватний нижних мочевых путей у детей. В последние годы все большее число урологов приходят к выводу, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс является одной из наиболее частых форм нарушения уродинамики и причиной развития хронического пиелонефрита у детей (у 35 — 68%) [Казимиров В. Г., 1968; Пугачев А. Г., 1972, 1980;…
