18 марта 2009

Правильность диагноза ПМР

Правильность диагноза ПМР во многом зависит от техники выполнения исследования температуры вводимых растворов и степени заполнения мочевого пузыря. На цистоуретрограммах встречаются различные виды расширения проксимальной уретры (округлое, яйцевидное, воронкообразное и т. д.).

Конфигурация уретры не имеет абсолютного значения в диагностике, ибо в норме на разных этапах мочеиспускания она постоянно меняется и только в случаях выраженного стеноза остается постоянной. Только выявленное на цистограмме постоянное расширение проксимальной уретры диаметром более 1 см необходимо рассматривать как подозрение на стеноз дистального ее отдела.

При диагностике стеноза уретры, помимо контрастирования ее, обращают внимание на такие признаки, как наличие остаточной мочи, трабекулярности стенки мочевого пузыря и ПМР. Характерным рентгенологическим признаком уретрита следует считать наличие дефектов наполнения, неровностей и неравномерных сужений стенок уретры. В этих случаях уретра напоминает растрепанную веревку.

У ряда детей на микционной цистоуретрограмме обнаруживаются рентгенологические симптомы, характерные для клапанов уретры: у места их локализации расширенная уретра резко прерывается, дистальнее препятствия просвет уретры имеет нормальные размеры.

Выявляются вторичные изменения: гипертония (сужение) или гипотония (расширение) шейки мочевого пузыря, увеличение его объема, трабекулярность.

Значительно реже в области шейки мочевого пузыря обнаруживается дефект наполнения, сужение и деформация ее при отсутствии патологии уретры — фиброз шейки пузыря. Мочевой пузырь при этом заболевании изменен по форме, расширен. Отражаются трабекулярность слизистой оболочки, наличие псевдодивертикулов.

На киноцистоуретрограмме при выраженной контрактуре отмечается постоянное сужение шейки, особенно демонстративное в конце мочеиспускания и высокое стояние нижнего сегмента мочевого пузыря, носящего название «плечи коромысла». Сфинктер раскрывается медленно, и из мочевого пузыря контрастное вещество просачивается тонкой струей.

В последние годы определенное место в диагностике придается уретрофлоуметрии, которая может быть осуществлена радиоизотопным методом. Через 1 — 2 ч после радиоизотопной рентгенографии в мочевом пузыре скапливаются меченые соединения. Сцинтилляционный счетчик устанавливают над мочевым пузырем. Динамика изменения уровня радиоактивности во время акта мочеиспускания регистрируется графически самописцем.

Показателем количественной оценки эвакуаторной способности является урофлоуметрический индекс. При нарушении проходимости пузырно-уретрального сегмента урофлоуметрическая кривая имеет растянутый вид, время мочеиспускания удлиняется, а урофлоуметрический индекс снижается.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Существует несколько гипотез о причинах развития врожденного мегауретера. Согласно одной из них, расширение мочеточника является следствием остановки в развитии этого органа мочевой системы на 4 — 5-м месяце внутри утробного развития плода [Culp К., 1981]. Это предположение подтверждается гистологическими исследованиями резецированных расширенных мочеточников у детей. Так, Мс Kinnon и соавт. (1970) обнаружили в дистальных отделах…

При изучении морфологической структуры мочеточника при первичном ПМР обнаруживаются фибропластический порок развития, изменения в нервных стволах. При выраженной дилатации мочеточника выявляется сочетание гипертрофии и атрофии мышечных клеток [Трапезникова М. Ф. и др., 1982]. В интрамуральной части мочеточника до подслизистого слоя регистрируется отсутствие продольных мышечных волокон, что приводит к развитию ригидной малоэластичной трубки и возникновению рефлюкса…

У отдельных детей с врожденным мегауретером при ультраструктурном изучении его стенки, юкставезикальном отделе молочника обнаруживается пральная ориентация мышечных пучков, а признаки фиброза отсутствуют, тогда как в дилатированной части имеется незначительное число мышечных пучков. Зарегистрировано и избыточное развитие соединительной ткани. Мышечные клетки значительно меньше по размеру, в них не обнаружены толстые миофибриллы, что свидетельствует об отсутствии…

При нарушении функции запирательного механизма терминального отдела мочеточника, обусловленном различными причинами, инфицированная моча частично забрасывается в лоханку почки, вызывая повышение давления в ней; занесение мочи в клетчатку синуса почки приводит к развитию склеротического педункулита. Неоднократный заброс инфицированной мочи вызывает гибель значительного числа нефронов и нарушение функции почки. Инфицированный синус может стать источником гематогенного заброса бактерий…

Аплазия мочеточника

Двусторонняя аплазия мочеточников всегда сочетается с двусторонней почечной аплазией. Такая аномалия не совместима с жизнью и клинического значения не имеет. Односторонняя аплазия обусловлена недоразвитием мочеточникового зачатка. Иногда мочеточник может быть представлен только своим проксимальным или дистальным отделом. Отмечается гемиатрофия мочепузырного треугольника. Проксимальный отдел мочеточника и дренируемая им почка претерпевают кистозное перерождение. Киста слепого конца мочеточника…