Правильность диагноза ПМР
Правильность диагноза ПМР во многом зависит от техники выполнения исследования температуры вводимых растворов и степени заполнения мочевого пузыря. На цистоуретрограммах встречаются различные виды расширения проксимальной уретры (округлое, яйцевидное, воронкообразное и т. д.).
Конфигурация уретры не имеет абсолютного значения в диагностике, ибо в норме на разных этапах мочеиспускания она постоянно меняется и только в случаях выраженного стеноза остается постоянной. Только выявленное на цистограмме постоянное расширение проксимальной уретры диаметром более 1 см необходимо рассматривать как подозрение на стеноз дистального ее отдела.
При диагностике стеноза уретры, помимо контрастирования ее, обращают внимание на такие признаки, как наличие остаточной мочи, трабекулярности стенки мочевого пузыря и ПМР. Характерным рентгенологическим признаком уретрита следует считать наличие дефектов наполнения, неровностей и неравномерных сужений стенок уретры. В этих случаях уретра напоминает растрепанную веревку.
У ряда детей на микционной цистоуретрограмме обнаруживаются рентгенологические симптомы, характерные для клапанов уретры: у места их локализации расширенная уретра резко прерывается, дистальнее препятствия просвет уретры имеет нормальные размеры.
Выявляются вторичные изменения: гипертония (сужение) или гипотония (расширение) шейки мочевого пузыря, увеличение его объема, трабекулярность.
Значительно реже в области шейки мочевого пузыря обнаруживается дефект наполнения, сужение и деформация ее при отсутствии патологии уретры — фиброз шейки пузыря. Мочевой пузырь при этом заболевании изменен по форме, расширен. Отражаются трабекулярность слизистой оболочки, наличие псевдодивертикулов.
На киноцистоуретрограмме при выраженной контрактуре отмечается постоянное сужение шейки, особенно демонстративное в конце мочеиспускания и высокое стояние нижнего сегмента мочевого пузыря, носящего название «плечи коромысла». Сфинктер раскрывается медленно, и из мочевого пузыря контрастное вещество просачивается тонкой струей.
В последние годы определенное место в диагностике придается уретрофлоуметрии, которая может быть осуществлена радиоизотопным методом. Через 1 — 2 ч после радиоизотопной рентгенографии в мочевом пузыре скапливаются меченые соединения. Сцинтилляционный счетчик устанавливают над мочевым пузырем. Динамика изменения уровня радиоактивности во время акта мочеиспускания регистрируется графически самописцем.
Показателем количественной оценки эвакуаторной способности является урофлоуметрический индекс. При нарушении проходимости пузырно-уретрального сегмента урофлоуметрическая кривая имеет растянутый вид, время мочеиспускания удлиняется, а урофлоуметрический индекс снижается.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Выявление расширенных почечных полостей с двух сторон не всегда следует рассматривать как проявление двустороннего гидронефротического процесса. Установлено, что морфофункциональные изменения, происходящие в гидронефротической почке, стимулируют компенсаторную гиперфункцию контралатерального органа. Отмечаются увеличение калибра почечной артерии, расширение внутриорганных сосудов, следствием чего является усиление фильтрационной деятельности. Фильтрационная способность возрастает в 1,5 — 2 раза, соответственно этому увеличивается и…
Под уретероцеле следует понимать кистоподобное расширение интрамурального отдела мочеточника с выпячиванием этого участка в просвет мочевого пузыря. Причиной развития уретероцеле является врожденная нейромышечная слабость подслизистого слоя интрамурального отдела мочеточника в сочетании с узостью его устья. Вследствие такого порока развития постепенно происходит смещение слизистой оболочки этого отдела мочеточника в полость мочевого пузыря с образованием мешка округлой…
По данным G. Schwock и соавт. (1976), консервативная терапия является успешной при конусовидном и ступенчатообразном устьях, а при щелевидном с неровными краями и подковообразном — благоприятный результат получается только при оперативной коррекции. J. Helin и соавт. (1974) прибегает к консервативному лечению у всех больных с хорошей функцией почек при маловыраженной дилатации мочеточника и в отсутствие…
В выраженной стадии обнаруживаются заметное уменьшение толщины паренхимы почки (не менее 1 см) по сравнению с толщиной паренхимы контралатеральной почки и выраженная гидронефротическая трансформация чашечно-лоханочной системы. Вследствие прогрессивной атрофии гладких мышечных волокон и замены их соединительной тканью стенки лоханки постепенно истончаются. Лоханка растягивается и оттесняет почечную паренхиму к периферии, сдавливая форникальные вены и артериоли. Наконец,…
Клиническая симптоматика зависит от размера и локализации уретероцеле. Наиболее четкие и ранние клинические признаки проявляются при больших уретероцеле. К ним относится прежде всего затрудненное мочеиспускание, возникающее вследствие частичного закрытия шейки пузыря. Нередко обнаруживают выпадение уретероцеле за пределы мочеиспускательного канала, иногда ущемление в половой щели. Дети старшего возраста жалуются на тупые ноющие боли в поясничной области…
