18 марта 2009

Лечение гидронефроза внутрепочечной формы

При внутрипочечной же форме предпочтение отдается резекции пельвиоуретерального сегмента без расширенной резекции лоханки.

В литературе эта операция описана под различными названиями. По существу она является комбинацией предложений (Andersen, Hynes и Kiiss). Тщательными морфологическими исследованиями. I. Kucera обосновал необходимость резекции лоханки. Учитывая сказанное, надо называть данное оперативное вмешательство комбинированной операцией Андерсона — Гайнеса — Кюсса — Кучеры.

При внутрипочечной форме лоханки отдельные хирурги (Г. А. Бариров и ряд других клиницистов) прибегают к пластике по Фолею. Долгое время оставался дискуссионным вопрос о хирургической тактике при диагностировании аберрантного сосуда, вызывающего нарушения уродинамики в области пельвиоуретерального сегмента.

Одни урологи предлагали производить пересечение сосуда только при малом калибре [Гехман Б. С, 1971] или отсутствии стойкого нарушения кровообращения не более чем в 1/2 — 1/3 почечной паренхимы, выявляемом при предварительном пережатии сосуда [Борисов И. И., Перивердиева Э. М., 1970]. Другие рекомендовали выполнять его перевязку [Клипич В. И., 1972].

В настоящее время большинство исследователей [Долецкий С. Я., Кондакова В. Т., 1972, и др.] считают эти операции нефизиологичными, приводящими к локальной ишемии почечной паренхимы с последующим возникновением стойкой гипертонии. В связи с этим большинство урологов (после выделения сосуда) прибегают к наложению антевазального пиелоуретерального анастомоза.

Отдельные клиницисты рекомендуют в случае обнаружения аномального сосуда ограничиваться его высвобождением из спаек на возможно большем протяжении и фиксацией к стенке лоханки или к капсуле почки (операция Хеллстрома) [Rizzello N., Carhoue P., 1979].

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:





Нейромышечная дисплазия мочеточника (мегауретер) была описана под названием «мегауретер» J. Goulk в 1923 г. для обозначения врожденного заболевания, проявляющегося расширением или увеличением размеров мочеточника (по аналогии с термином «мегаколон»). Проблема мегауретера остается наиболее дискутабельной в урологии вообще и в детской урологии в частности. По образному выражению одного из ведущих специалистов в этой области D. King…

В норме устье мочеточника представляет собой своеобразный клапан, в котором передняя, почти лишенная мышечных волокон стенка интрамурального отдела при повышении внутрипузырного давления прижимается к задней мышечной стенке, что в момент микции препятствует регургитации мочи в мочеточник. Замыкательный процесс устья достигается сокращением циркулярных мышечных волокон, расположенных в дистальном отделе нижнего цистоида мочеточника (так называемый предпузырный сфинктер),…

При III — IV степени ПМР ряд урологов применяют модифицированную методику Ледбеттера — Политано [Пугачев А. Г., 1970; Clark R. et al., 1976]. По сути дела техника операции является комбинацией данной операции и методики Матисона. Интравезикально выделяют устье мочеточника из интрамуральной его части. Экстравезикально отсекают мочеточник от мочевого пузыря, выделяют из рубцов, выпрямляют. При увеличении…

Существует несколько гипотез о причинах развития врожденного мегауретера. Согласно одной из них, расширение мочеточника является следствием остановки в развитии этого органа мочевой системы на 4 — 5-м месяце внутри утробного развития плода [Culp К., 1981]. Это предположение подтверждается гистологическими исследованиями резецированных расширенных мочеточников у детей. Так, Мс Kinnon и соавт. (1970) обнаружили в дистальных отделах…

При изучении морфологической структуры мочеточника при первичном ПМР обнаруживаются фибропластический порок развития, изменения в нервных стволах. При выраженной дилатации мочеточника выявляется сочетание гипертрофии и атрофии мышечных клеток [Трапезникова М. Ф. и др., 1982]. В интрамуральной части мочеточника до подслизистого слоя регистрируется отсутствие продольных мышечных волокон, что приводит к развитию ригидной малоэластичной трубки и возникновению рефлюкса…