18 марта 2009

Операция Андерсона — Гайнеса — Кюсса — Кучеры

этапы операции по Андерсону — Гайнесу — Кюссу — КучереПроизводят поясничный разрез по Федорову. Обнажают почку. Тупо выделяют верхнюю треть мочеточника и берут его на резиновую держалку.

Определяют причину гидронефроза: функциональная непроходимость, аберрантный сосуд, эмбриональная спайка, атипичное отхождение мочеточника, ретрокавальное расположение мочеточника. Наибольшие трудности возникают при обнаружении мочеточника, имеющего нормальный наружный диаметр или недоразвитую стенку, напоминающую папиросную бумагу, и малый диаметр 2,5 — 3 мм.

Целью оперативного лечения является резекция пельвиоуретерального сегмента. Подтягиванием за резиновую держалку максимально выделяют лоханку. В дальнейшем макроскопически оценивают функцию пельвиоуретерального сегмента. При отсутствии видимой причины обструкции волна сокращения сохраняется в верхнем отделе мочеточника и далее, как бы прерываясь, она возвращается назад. Только через длительный срок обнаруживается расширенная часть этого сегмента.

Отсутствие сокращения и опорожнения лоханки и лоханочно-мочеточникового сегмента является прямым показанием к иссечению патологически измененного пельвиоуретерального участка. Длина резецируемого участка мочеточника в зависимости от возраста ребенка и протяженности патологического сегмента колеблется в пределах от 1,5 до 3,5 см. Предварительно на заднюю стенку мочеточника накладывают кетгутовую держалку. Переднюю стенку по медиальной поверхности продольно рассекают книзу на 1,5 — 2 см.

С целью удобного наложения анастомоза расщепленный мочеточник ножницами закругляют в виде эллипса. При увеличенной внепочечной лоханке дугообразным разрезом производят иссечение 2/3 ее. При внутрипочечной и нерезко увеличенной лоханке резекцию ее не выполняют. Накладывают анастомоз между нижним углом раны лоханки и мочеточником однорядными кетгутовыми швами. После наложения анастомоза верхний угол раны лоханки (в случае ее резекции) ушивают однорядными кетгутовыми швами. При наличии аберрантных сосудов производят антевазальную пластику, в результате которой сформированный анастомоз располагается впереди сосуда.

Аналогичный принцип пластики соблюдается и при диагностировании ретрокавального мочеточника. Вопрос о необходимости «протезирования» (интубации) анастомоза остается дискуссионным. С нашей точки зрения интубация анастомоза показана лишь детям младшего возраста. У детей школьного и старшего школьного возраста к протезированию анастомоза многие хирурги не прибегают [Grassef D. et al., 1979].

Протезирование показано при повторных корригирующих операциях. Интубацию выполняют с помощью хлорвиниловой трубки, которую удаляют на 12 — 13-е сутки. Во всех случаях показана нефростомия. После удаления протезной трубки начинают тренировку анастомоза путем временного пережатия нефростомической трубки. При условии положительной красочной пробы нефростомический дренаж удаляют на 14 — 15-е сутки, страховочный дренаж — на 3 — 4-е сутки.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Антибактериальная терапия, назначаемая с первого дня после операции и направленная главным образом на лечение хронического пиелонефрита, включает применение антибиотиков широкого спектра действия (гентемицин, эритромицин, ампициллин, пенициллин и т. д.) с учетом флоры и ее чувствительности. На 10 — 12-й день обычно производят смену антибиотика. По выписке из стационара назначается комплексная консервативная терапия. Гладкое послеоперационное течение…

Наибольшие трудности возникают при сочетании эктопии устья мочеточника и недостаточности сфинктера мочевого пузыря. В подобных случаях показано исследование функции сфинктера. У ряда детей при наличии эктопированного устья отсутствует недержание мочи, что связано с локализацией устья в область сфинктера шейки или со значительным нарушением функции почки, следствием чего является малая экскреция мочи, которая собирается в расширенном…

Операция Ледбеттера — Политано при ПМР

Наибольшую популярность в настоящее время получила операция Ледбеттера — Политано, описанная в литературе в 1958 г.. Экстраперитонеально вскрывают мочевой пузырь. Устье мочеточника циркулярным разрезом выделяют вместе с интрамуральной частью до наружной стенки пузыря. Предварительно в мочеточник вводят катетер, который помогает выделению этого отрезка мочеточника. Длина мобилизованной части 3 — 5 см. При выделении следует максимально…

Высокий процент благоприятных результатов, отмечаемый многими урологами, обусловлен не только правильной техникой выполнения операции, отсутствием ближайших послеоперационных осложнений, но и целенаправленно проводимой (длительный срок) медикаментозной терапией хронического пиелонефрита. Непрерывное лечение позволяет у большинства детей добиться длительной клинико-лабораторной ремиссии. В отдаленные сроки выявлена закономерность течения компенсаторного процесса в паренхиме почки после восстановления уродинамики. Степень ее выраженности…

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — одно из наиболее распространенных заболеватний нижних мочевых путей у детей. В последние годы все большее число урологов приходят к выводу, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс является одной из наиболее частых форм нарушения уродинамики и причиной развития хронического пиелонефрита у детей (у 35 — 68%) [Казимиров В. Г., 1968; Пугачев А. Г., 1972, 1980;…