Морфологическая структура мочеточника при первичном ПМР
При изучении морфологической структуры мочеточника при первичном ПМР обнаруживаются фибропластический порок развития, изменения в нервных стволах. При выраженной дилатации мочеточника выявляется сочетание гипертрофии и атрофии мышечных клеток [Трапезникова М. Ф. и др., 1982]. В интрамуральной части мочеточника до подслизистого слоя регистрируется отсутствие продольных мышечных волокон, что приводит к развитию ригидной малоэластичной трубки и возникновению рефлюкса [Наtani H., 1977]. Длительно сохраняющийся ПМР способствует организации функционального стеноза, в результате чего экстравезикальная часть мочеточника теряет способность к сокращению [Clark P., Hasmane R., 1976].
Длительно существующая инфекция нижних мочевых путей при пороке развития увеличивает степень нарушения функции запирательного механизма: обнаруживается хронический уретерит, склероз стенки предпузырного и терминального отдела мочеточника, гибель эластических элементов и атрофия мышечных волокон, явившихся причиной потери гибкости этого отдела мочеточника.
Следствием данного патологического процесса являются гибель мышечной стенки мочеточника и ее склерозирование. Развивающийся периуретерит нарушает функцию запирательного механизма и пучков Валдейра. Указанные морфологические изменения приводят к тому, что устья становятся ригидными, зияющими, а интрамуральный отрезок мочеточника укорачивается и превращается в ригидную трубку. Этот процесс наиболее губителен для детей раннего возраста вследствие недостаточного развития у них гладкой мускулатуры мочеточника [Гельфер П. И., 1970].
В последние годы участились сообщения о генетически обусловленном пороке нарушения функции запирательного механизма терминального отдела мочеточника [Middefau G., 1976; Weber H., 1976; Трапезникова М. Ф., 1984, и др.].
Многие клиницисты связывают возникновение ПМР с длительно существующей или восходящей хронической инфекцией нижних мочевых путей, следствием которой является нарушение сложного механизма взаимодействия устьев мочеточника, шейки мочевого пузыря и дистального отдела уретры (вторичный ПМР) [Потапова И. Н. и др., 1973; Пугачев А. Г. и др., 1975; Ческис А. Л. 1975; Vlatkovic G., 1976, и др.]. Этот механизм развития ПМР наиболее часто регистрируется у девочек.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Лечение гидронефроза оперативное. В настоящее время большинство клиницистов [Баиров Г. А., Остропольская К. А., 1970; Пугачев А. Г. и др., 1970; Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф., 1970; Державин В. М., 1978] считают, что начальные формы гидронефротической трансформации являются прямым и абсолютным показанием к корригирующей операции, так как позволяют предупредить прогрессирование гидронефроза и впоследствии избежать…
До 70-х годов ряд урологов рекомендовали паллиативные виды лечения уретероцеле (многократное бужирование устья). Другие вообще отказывались от любой оперативной коррекции в тех случаях, когда расстройства уродинамики верхних мочевых путей не прогрессировали. В настоящее время этой так тики придерживается ряд зарубежных урологов. Так, J. Mandell и соавт. (1980) считают, что простое уретероцеле часто не требует хирургической…
Учитывая пагубное влияние на функцию почки ПМР, еще в первые годы XIX столетия многие урологи стали широко применять антирефлюксные операции. В настоящее время насчитывается свыше 80 операций. Отдельные авторы предлагают делить их на 4 группы: уретроцистостомия с образованием «соска», предназначенного для препятствия обрат ному току мочи; уретроцистостомия с созданием антирефлюксного механизма (подслизистый тоннель), сопровождающаяся перемещением…
При внутрипочечной же форме предпочтение отдается резекции пельвиоуретерального сегмента без расширенной резекции лоханки. В литературе эта операция описана под различными названиями. По существу она является комбинацией предложений (Andersen, Hynes и Kiiss). Тщательными морфологическими исследованиями. I. Kucera обосновал необходимость резекции лоханки. Учитывая сказанное, надо называть данное оперативное вмешательство комбинированной операцией Андерсона — Гайнеса — Кюсса —…
Данные литературы свидетельствуют о том, что эктопия устьев мочеточника не является редким пороком развития мочеточника. В большинстве наблюдений эктопированное устье мочеточников отмечается у девочек. У мальчиков эта патология встречается крайне редко и описана как казуистика [Juskiewenski S. et al., 1978]. Эктопия устьев мочеточника характеризуется внепузырным расположением устья мочеточника. Чаще всего эктопия устья сочетается с удвоением…
