18 марта 2009

Морфологическая структура мочеточника при первичном ПМР

При изучении морфологической структуры мочеточника при первичном ПМР обнаруживаются фибропластический порок развития, изменения в нервных стволах. При выраженной дилатации мочеточника выявляется сочетание гипертрофии и атрофии мышечных клеток [Трапезникова М. Ф. и др., 1982]. В интрамуральной части мочеточника до подслизистого слоя регистрируется отсутствие продольных мышечных волокон, что приводит к развитию ригидной малоэластичной трубки и возникновению рефлюкса [Наtani H., 1977]. Длительно сохраняющийся ПМР способствует организации функционального стеноза, в результате чего экстравезикальная часть мочеточника теряет способность к сокращению [Clark P., Hasmane R., 1976].

Длительно существующая инфекция нижних мочевых путей при пороке развития увеличивает степень нарушения функции запирательного механизма: обнаруживается хронический уретерит, склероз стенки предпузырного и терминального отдела мочеточника, гибель эластических элементов и атрофия мышечных волокон, явившихся причиной потери гибкости этого отдела мочеточника.

Следствием данного патологического процесса являются гибель мышечной стенки мочеточника и ее склерозирование. Развивающийся периуретерит нарушает функцию запирательного механизма и пучков Валдейра. Указанные морфологические изменения приводят к тому, что устья становятся ригидными, зияющими, а интрамуральный отрезок мочеточника укорачивается и превращается в ригидную трубку. Этот процесс наиболее губителен для детей раннего возраста вследствие недостаточного развития у них гладкой мускулатуры мочеточника [Гельфер П. И., 1970].

В последние годы участились сообщения о генетически обусловленном пороке нарушения функции запирательного механизма терминального отдела мочеточника [Middefau G., 1976; Weber H., 1976; Трапезникова М. Ф., 1984, и др.].

Многие клиницисты связывают возникновение ПМР с длительно существующей или восходящей хронической инфекцией нижних мочевых путей, следствием которой является нарушение сложного механизма взаимодействия устьев мочеточника, шейки мочевого пузыря и дистального отдела уретры (вторичный ПМР) [Потапова И. Н. и др., 1973; Пугачев А. Г. и др., 1975; Ческис А. Л. 1975; Vlatkovic G., 1976, и др.]. Этот механизм развития ПМР наиболее часто регистрируется у девочек.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Аплазия мочеточника

Двусторонняя аплазия мочеточников всегда сочетается с двусторонней почечной аплазией. Такая аномалия не совместима с жизнью и клинического значения не имеет. Односторонняя аплазия обусловлена недоразвитием мочеточникового зачатка. Иногда мочеточник может быть представлен только своим проксимальным или дистальным отделом. Отмечается гемиатрофия мочепузырного треугольника. Проксимальный отдел мочеточника и дренируемая им почка претерпевают кистозное перерождение. Киста слепого конца мочеточника…

Итак, мегауретер является комплексным понятием, которым обозначают различные по генезу патологические процессы. Увеличение размеров мочеточника и его расширение — основное проявление этих процессов. Наблюдаются и такие формы мегауретера, при которых не обнаруживается структурных изменений в пузырно-мочеточниковом сегменте. На Всесоюзном пленуме урологов (Ленинград, 1981) отмечались разногласия по вопросам терминологии и лечебной тактики и было рекомендовано исключить…

Большинство исследователей едины в своих взглядах на клиническую картину ПМР у детей: патологическое состояние не имеет патогномоничных симптомов. Удается установить длительность заболевания. Часто отмечаются пиелонефритические атаки. У 35 — 40% детей обнаруживаются дизурические расстройства, у 60% — боли в животе без четкой локализации. Пиелонефрит наиболее часто проявляется в раннем возрасте. Отмечаются явления токсикоза и эксикоза,…

Удвоение мочеточника

Удвоение мочеточника диагностируется на основании данных эхографии, экскреторной урографии, цистоскопии и ретроградной уретеропиелографии. Крайне редко встречается утроение лоханок и мочеточников. При осложненном течении аномалии (пиелонефрит, гидронефрит, калькулез) и отсутствии эффекта консервативного лечения показана оперативная коррекция прочно сформированного органа. Вид и объем оперативного вмешательства зависят от типа на рушения уродинамики, возраста ребенка и его состояния: при…

Первые симптомы начинают появляться только при прогрессировании болезни, в большинстве случаев вызванной присоединением хронического пиелонефрита. Отмечаются отставание ребенка в физическом развитии, пониженный аппетит, дизурия, лейкоцитурия, в ряде случаев повышение артериального давления. Среди этих симптомов дизурия и лейкоцитурия — наиболее частые признаки болезни. При односторонней нейромышечной дисплазии общее состояние ребенка длительное время остается удовлетворительным, при двусторонней…