Клиническая картина ХПН
Клиническая картина ХПН у детей характеризуется разнообразием, что обусловлено различием патогенетического механизма и морфологических изменений в почках. Симптоматика ХПН у детей определяется не столько степенью азотемии, сколько быстротой угнетения всех функций почек и тех изменений в организме, которое оно вызвало.
Длительное время ХПН протекает бессимптомно. Биохимические нарушения появляются при уменьшении функционирующей паренхимы почек на 1/4 и по мере дальнейшей гибели почечной ткани возникают клинические признаки.
При внешнем осмотре чаще всего отмечаются отставание ребенка в физическом развитии [Eggert W. et al., 1979]. Масса тела и рост увеличиваются очень медленно. Вторичные половые признаки отсутствуют. Кожные покровы бледные, сухие, серо-землистого оттенка, легко травмируются и воспаляются. Чаще всего наблюдаются жажда, тошнота, рвота. Язык сухой, обложен коричневым налетом.
Нередко появляются нарушения функций органов желудочно-кишечного тракта — понос, вздутие живота, икота, иногда псевдоперитонеальные явления. Вследствие нарушения кальциевого обмена возможны проявления остеодистрофии (остеопороз, остеомаляция). Нередко дети жалуются на головную боль, что, как правило, бывает вызвано артериальной гипертензией, анемией. В таких случаях на глазном дне определяются отек сосочка зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатой оболочке, бледность и истонченность сосудов, суженные и извитые артерии.
На рентгенограммах легких густые прикорневые тени, соответствующие скоплению жидкости в результате недостаточности левого сердца. Часто присоединяется инфекция дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония).
Терминальная стадия ХПН у детей имеет клиническую картину, сходную с таковой при «уремии» у взрослых, и проявляется вялостью, заторможенностью, гиподинамией, отсутствием аппетита, сухостью во рту, жаждой, тошнотой, рвотой. По мере нарастания интоксикации и артериальной гипертензии усиливаются признаки сердечной недостаточности, появляются приступы сердечной астмы, беспокоят боли вследствие коронарной недостаточности и развившегося уремического перикардита.
Нарастают явления дыхательной недостаточности, обусловленные гипергидратацией и отеком легких, метаболическим ацидозом. Уремический гастроэнтероколит, который нередко сопровождается изъязвлением слизистой оболочки, может привести к желудочно-кишечному кровотечению. Явления гипергидратации вызывают хронический отек головного мозга, а при нарушении водного режима острый отек головного мозга с потерей сознания или отек легких. Электролитные нарушения вызывают подергивания отдельных групп мышц, судороги, нарушения сердечного ритма.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
В основе снижения концентрационной способности почек при ХПН лежит несколько факторов. В первую очередь это атрофические изменения эпителия дистальных канальцев, затем замедление медуллярного кровотока, ограничение деятельности противоточно-умножительной системы. Механизм разведения мочи сохраняется в течение некоторого времени, но он не стабилен и нарушается при водной нагрузке. При прогрессирующем снижении клубочковой фильтрации увеличивается количество реабсорбируемого натрия, что…
Длительная уремическая интоксикация, артериальная гипертензия, а также дисэлектролитемия приводят к ослаблению деятельности миокарда и сердечной недостаточности. Следует также отметить, что большое значение в развитии ХПН при урологических заболеваниях у детей имеет степень выраженности нарушения уродинамики верхних мочевых путей. Оказывая непосредственное влияние на почечное крово- и лимфообращение, уродинамические расстройства ускоряют наступление терминальной стадии ХПН, особенно при…
Ряд авторов в течении ХПН различают две стадии, характеризующие степень ее выраженности: полиурическую; терминальную. Некоторые отечественные и зарубежные авторы разделяют ХПН у детей на три стадии течения: I — стадию компенсации; II — стадию декомпенсации; III — конечную (уремическая). J. Helin и J. Winberg (1980) различают у детей нетерминальную и терминальную ХПН. Наиболее распространенной классификацией…
Диагностика ХПН на ранних стадиях представляет определенные трудности, которые обусловлены скудностью клинических проявлений и необходимостью проведения специальных методов исследования для выявления нарушений почечных функций. Распознавание ХПН складывается из диагностики первичного заболевания почек и стадии развития почечной недостаточности, это возможно осуществить у детей с хроническим заболеванием почек, находящихся под длительным диспансерным наблюдением при условии периодического целенаправленного…
Основой современной диагностики ХПН является детальное биохимическое исследование, возможности которого позволяют уловить минимальные нарушения гомеостаза, предшествующие клиническим признакам уремической интоксикации. Таким образом, диагностика первичного заболевания почек состоит из следующих этапов: сбора анамнеза, исследования сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и нерв ной системы; биохимических и иммунохимических исследований мочи; радиоизотопного исследования почек (ренография, динамическая нефросцинтиграфия); экскреторной урографии;…
