Классификация ХПН

Ряд авторов в течении ХПН различают две стадии, характеризующие степень ее выраженности:

• полиурическую;
• терминальную.

Некоторые отечественные и зарубежные авторы разделяют ХПН у детей на три стадии течения:

• I — стадию компенсации;
• II — стадию декомпенсации;
• III — конечную (уремическая).

J. Helin и J. Winberg (1980) различают у детей нетерминальную и терминальную ХПН.

Наиболее распространенной классификацией ХПН при урологических заболеваниях является утвержденная I Всесоюзным съездом урологов классификация, предложенная Н. А. Лопаткиным в 1972 г.

Согласно ей, ХПН можно разделить на четыре стадии:

• латентную;
• компенсированную;
• интермиттирующую;
• терминальную.

Латентная стадия ХПН, характеризуется практическим отсутствием субъективных и объективных проявлений. Эта стадия может быть определена только в ходе всестороннего клинико-лабораторного обследования. Отмечаются двустороннее снижение секреторной активности почечных канальцев, определяемое по клиренсу гиппурана-¹³¹I, снижение клубочковой фильтрации до 60 — 50 мл/мин, повышение экскреции Сахаров, дисаминоацидурия и протеинемия.

Компенсированная стадия ХПН отличается от предшествующей полиурией (2 — 2,5 л), снижением клубочковой фильтрации до 50 — 30 мл/мин, снижением осмолярности мочи. В крови периодически возникает дисэлектролитемия, однако повышения содержания мочевины и креатинина, как правило, не наблюдается. Очистительная способность канальцев при радиоизотопном исследовании снижается на 50 — 60%.

Интермиттирующая стадия ХПН характеризуется дальнейшим снижением функциональной активности почек. Клубочковая фильтрация 30 — 15 мл/мин. Канальцевая секреция значительно угнетена (снижение очистительной способности на 80%) вплоть до отсутствия накопления меченого гиппурана и невозможности определения его клиренса. Азотемия, как правило, выходит за пределы нормальных показателей и колеблется по мочевине в пределах 8 — 20 ммоль/л и по креатинину 0,2 — 0,4 ммоль/л. Стадия характеризуется появлением клинических признаков интоксикации и сменой периодов улучшения и ухудшения состояния в зависимости от степе ни активности пиелонефрита, характера и длительности нарушений оттока мочи, а также течения интеркуррентных заболеваний. В интермиттирующей стадии, особенно при окклюзии мочевых путей, обострение может протекать по типу ОПН.

Терминальная стадия ХПН без применения методов диализа и аллотрансплантации почки является необратимой. Характеризуется снижением клубочковой фильтрации до 10 мл/мин и более низких цифр, постоянно высокой азотемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Вследствие выраженных нарушений клубочкового и канальцевого аппаратов, постоянно высокой азотемии при радиоизотопной ренографии определяются прямые линии и под счет клиренса гиппурана невозможен.

По степени тяжести клинических проявлений терминальная стадия подразделяется на четыре периода

I — сохранена водовыделительная функция почек, клубочковая фильтрация составляет 15 — 10 мл/мин, азотемия не превышает 35 ммоль/л, наблюдается умеренный ацидоз.

IIA — олигоанурия, сопровождающаяся задержкой жидкости, дисэлектролитемией, более выраженная азотемия (мочевина выше 35 ммоль/л), ацидоз, осмолярность мочи 340 — 360 ммоль/л. Наблюдаются стойкая артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения II стадии, нарушение функции других органов.

IIБ — более тяжелая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом и большом кругах.

III — тяжелая уремическая интоксикация (мочевина сыворотки крови 66 ммоль/л и выше), декомпенсация сердечной деятельности, дистрофические изменения внутренних органов. Следует отметить, что изложенные классификации характеризуют течение ХПН у взрослых. Особенности развития и течения ХПН у детей при урологических заболеваниях требуют специальной разработки классификации.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин