24 марта 2009

Классификация ХПН

Ряд авторов в течении ХПН различают две стадии, характеризующие степень ее выраженности:

  • полиурическую;
  • терминальную.

Некоторые отечественные и зарубежные авторы разделяют ХПН у детей на три стадии течения:

  • I — стадию компенсации;
  • II — стадию декомпенсации;
  • III — конечную (уремическая).

J. Helin и J. Winberg (1980) различают у детей нетерминальную и терминальную ХПН.

Наиболее распространенной классификацией ХПН при урологических заболеваниях является утвержденная I Всесоюзным съездом урологов классификация, предложенная Н. А. Лопаткиным в 1972 г.

Согласно ей, ХПН можно разделить на четыре стадии:

  • латентную;
  • компенсированную;
  • интермиттирующую;
  • терминальную.

Латентная стадия ХПН, характеризуется практическим отсутствием субъективных и объективных проявлений. Эта стадия может быть определена только в ходе всестороннего клинико-лабораторного обследования. Отмечаются двустороннее снижение секреторной активности почечных канальцев, определяемое по клиренсу гиппурана-131I, снижение клубочковой фильтрации до 60 — 50 мл/мин, повышение экскреции Сахаров, дисаминоацидурия и протеинемия.

Компенсированная стадия ХПН отличается от предшествующей полиурией (2 — 2,5 л), снижением клубочковой фильтрации до 50 — 30 мл/мин, снижением осмолярности мочи. В крови периодически возникает дисэлектролитемия, однако повышения содержания мочевины и креатинина, как правило, не наблюдается. Очистительная способность канальцев при радиоизотопном исследовании снижается на 50 — 60%.

Интермиттирующая стадия ХПН характеризуется дальнейшим снижением функциональной активности почек. Клубочковая фильтрация 30 — 15 мл/мин. Канальцевая секреция значительно угнетена (снижение очистительной способности на 80%) вплоть до отсутствия накопления меченого гиппурана и невозможности определения его клиренса. Азотемия, как правило, выходит за пределы нормальных показателей и колеблется по мочевине в пределах 8 — 20 ммоль/л и по креатинину 0,2 — 0,4 ммоль/л. Стадия характеризуется появлением клинических признаков интоксикации и сменой периодов улучшения и ухудшения состояния в зависимости от степе ни активности пиелонефрита, характера и длительности нарушений оттока мочи, а также течения интеркуррентных заболеваний. В интермиттирующей стадии, особенно при окклюзии мочевых путей, обострение может протекать по типу ОПН.

Терминальная стадия ХПН без применения методов диализа и аллотрансплантации почки является необратимой. Характеризуется снижением клубочковой фильтрации до 10 мл/мин и более низких цифр, постоянно высокой азотемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Вследствие выраженных нарушений клубочкового и канальцевого аппаратов, постоянно высокой азотемии при радиоизотопной ренографии определяются прямые линии и под счет клиренса гиппурана невозможен.

По степени тяжести клинических проявлений терминальная стадия подразделяется на четыре периода

I — сохранена водовыделительная функция почек, клубочковая фильтрация составляет 15 — 10 мл/мин, азотемия не превышает 35 ммоль/л, наблюдается умеренный ацидоз.

IIA — олигоанурия, сопровождающаяся задержкой жидкости, дисэлектролитемией, более выраженная азотемия (мочевина выше 35 ммоль/л), ацидоз, осмолярность мочи 340 — 360 ммоль/л. Наблюдаются стойкая артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения II стадии, нарушение функции других органов.

IIБ — более тяжелая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом и большом кругах.

III — тяжелая уремическая интоксикация (мочевина сыворотки крови 66 ммоль/л и выше), декомпенсация сердечной деятельности, дистрофические изменения внутренних органов. Следует отметить, что изложенные классификации характеризуют течение ХПН у взрослых. Особенности развития и течения ХПН у детей при урологических заболеваниях требуют специальной разработки классификации.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



По патологоанатомическим данным, ОПН в детском возрасте — это полиэтиологическое состояние, при котором совокупность причинных факторов ведет к развитию некроза кортикального слоя почечной паренхимы. Нередко и обострение латентной формы ХПН проявляется клинической картиной, во многом сходной с таковой при ОПН. Основным патогенетическим фактором ОПН у детей следует считать нарушение кровообращения в почках, ведущее к аноксии…

Клиническое течение ОПН делится на четыре стадии: начальную, олигоанурическую, полиурическую и стадию выздоровления. Симптома тика начального периода ОПН в большей степени определяется первопричиной этого осложнения. Начало ОПН стремительное, особенно у детей раннего возраста, с ухудшением общего состояния, токсикозом, болями в области живота, пояснице, повышением температуры, а нередко и артериального давления. Длительность стадии продолжается от нескольких…

Диагностика ОПН у детей затруднена, особенно в ранних стадиях. Большое значение имеют правильно собранный анамнез и тщательный анализ результатов объективного обследования. Основная диагностическая информация при ОПН складывается в процессе внимательной оценки обще го состояния ребенка и данных постоянного биохимического исследования концентрации различных ингредиентов в плазме, сыворотке крови и моче. Немало важное значение имеет также объективная…

Для стимуляции обменных процессов при ОПН назначают АТФ, кокарбоксилазу, глутаминовую кислоту, витамины В1, В6, В12. Снижение распада белков и стимуляция секреторной активности канальцевого эпителия достигаются введением анаболических гормонов (неробол, ретаболил, тестостерон пропионат и др.). Питание больных в анурической стадии основано на резком ограничении (18 — 20 г в сутки) потребления белков в сочетании с высокой…

Хроническую почечную недостаточность (ХПН) обычно рассматривают как клинический синдром конечной стадии различных хронических заболеваний почек с развитием склероза значительной части почечной паренхимы, характеризующейся прогрессирующим снижением функции почек по обеспечению гомео стаза. На IV Европейском конгрессе педиатров-нефрологов (1971) было предложено констатировать ХПН у детей, страдающих болезнями почек 3 — 6 мес и более, при наличии у…