24 марта 2009

Классификация ХПН

Ряд авторов в течении ХПН различают две стадии, характеризующие степень ее выраженности:

  • полиурическую;
  • терминальную.

Некоторые отечественные и зарубежные авторы разделяют ХПН у детей на три стадии течения:

  • I — стадию компенсации;
  • II — стадию декомпенсации;
  • III — конечную (уремическая).

J. Helin и J. Winberg (1980) различают у детей нетерминальную и терминальную ХПН.

Наиболее распространенной классификацией ХПН при урологических заболеваниях является утвержденная I Всесоюзным съездом урологов классификация, предложенная Н. А. Лопаткиным в 1972 г.

Согласно ей, ХПН можно разделить на четыре стадии:

  • латентную;
  • компенсированную;
  • интермиттирующую;
  • терминальную.

Латентная стадия ХПН, характеризуется практическим отсутствием субъективных и объективных проявлений. Эта стадия может быть определена только в ходе всестороннего клинико-лабораторного обследования. Отмечаются двустороннее снижение секреторной активности почечных канальцев, определяемое по клиренсу гиппурана-131I, снижение клубочковой фильтрации до 60 — 50 мл/мин, повышение экскреции Сахаров, дисаминоацидурия и протеинемия.

Компенсированная стадия ХПН отличается от предшествующей полиурией (2 — 2,5 л), снижением клубочковой фильтрации до 50 — 30 мл/мин, снижением осмолярности мочи. В крови периодически возникает дисэлектролитемия, однако повышения содержания мочевины и креатинина, как правило, не наблюдается. Очистительная способность канальцев при радиоизотопном исследовании снижается на 50 — 60%.

Интермиттирующая стадия ХПН характеризуется дальнейшим снижением функциональной активности почек. Клубочковая фильтрация 30 — 15 мл/мин. Канальцевая секреция значительно угнетена (снижение очистительной способности на 80%) вплоть до отсутствия накопления меченого гиппурана и невозможности определения его клиренса. Азотемия, как правило, выходит за пределы нормальных показателей и колеблется по мочевине в пределах 8 — 20 ммоль/л и по креатинину 0,2 — 0,4 ммоль/л. Стадия характеризуется появлением клинических признаков интоксикации и сменой периодов улучшения и ухудшения состояния в зависимости от степе ни активности пиелонефрита, характера и длительности нарушений оттока мочи, а также течения интеркуррентных заболеваний. В интермиттирующей стадии, особенно при окклюзии мочевых путей, обострение может протекать по типу ОПН.

Терминальная стадия ХПН без применения методов диализа и аллотрансплантации почки является необратимой. Характеризуется снижением клубочковой фильтрации до 10 мл/мин и более низких цифр, постоянно высокой азотемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Вследствие выраженных нарушений клубочкового и канальцевого аппаратов, постоянно высокой азотемии при радиоизотопной ренографии определяются прямые линии и под счет клиренса гиппурана невозможен.

По степени тяжести клинических проявлений терминальная стадия подразделяется на четыре периода

I — сохранена водовыделительная функция почек, клубочковая фильтрация составляет 15 — 10 мл/мин, азотемия не превышает 35 ммоль/л, наблюдается умеренный ацидоз.

IIA — олигоанурия, сопровождающаяся задержкой жидкости, дисэлектролитемией, более выраженная азотемия (мочевина выше 35 ммоль/л), ацидоз, осмолярность мочи 340 — 360 ммоль/л. Наблюдаются стойкая артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения II стадии, нарушение функции других органов.

IIБ — более тяжелая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом и большом кругах.

III — тяжелая уремическая интоксикация (мочевина сыворотки крови 66 ммоль/л и выше), декомпенсация сердечной деятельности, дистрофические изменения внутренних органов. Следует отметить, что изложенные классификации характеризуют течение ХПН у взрослых. Особенности развития и течения ХПН у детей при урологических заболеваниях требуют специальной разработки классификации.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Основой современной диагностики ХПН является детальное биохимическое исследование, возможности которого позволяют уловить минимальные нарушения гомеостаза, предшествующие клиническим признакам уремической интоксикации. Таким образом, диагностика первичного заболевания почек состоит из следующих этапов: сбора анамнеза, исследования сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и нерв ной системы; биохимических и иммунохимических исследований мочи; радиоизотопного исследования почек (ренография, динамическая нефросцинтиграфия); экскреторной урографии;…

Лечение ХПН у детей необходимо проводить с учетом анемии, гипертензии, возникших водно-электролитных нарушений, и кислотно-щелочного состояния, а также других нарушений, вы званных хроническим заболеванием почек. Лечебные мероприятия при урологических заболеваниях у детей, осложненных ХПН, складываются из нескольких направлений. К одному из них относятся разнообразные оперативные вмешательства, целью которых является восстановление оттока мочи по верхним мочевым…

С целью уменьшения катаболических процессов необходимо применять анаболические гормоны (неробол, метиландростендиол, тестостерон пропионат, ретаболил). Из препаратов, уменьшающих азотемию, назначают хофитол, леспенефрил. Для снижения уровня азотемии должна применяться диета, содержащая ограниченное количество белка, высоко калорийная и обладающая способностью к некоторой коррекции электролитных расстройств и на рушений кислотно-щелочного состояния. Этим требованиям отвечает диета с ограничением белка до…

Продолжительность жизни детей с ХПН во многом зависит от причины, ее вызвавшей, своевременности и правильности лечения основного заболевания почек, на ступившей почечной недостаточности и ее осложнений. Так, при почечной недостаточности, развившейся в результате аномалий раз вития мочеполовой системы, а также приобретенных урологических заболеваний, ХПН длительное время находится в стадии компенсации и продолжительность жизни детей больше,…

Почечной недостаточностью принято считать выраженное на рушение всех компонентов почечной функции в организме и прежде всего способности почек к поддержанию постоянства внутренней среды организма, а также к очищению крови от продуктов азотистого обмена. По клиническому течению почечная не достаточность разделяется на острую (ОПН) и хроническую (ХПН). Некоторые клиницисты выделяют также транзиторную почечную недостаточность, характеризующуюся парциальным…