24 марта 2009

Лечение ХПН

Лечение ХПН у детей необходимо проводить с учетом анемии, гипертензии, возникших водно-электролитных нарушений, и кислотно-щелочного состояния, а также других нарушений, вы званных хроническим заболеванием почек. Лечебные мероприятия при урологических заболеваниях у детей, осложненных ХПН, складываются из нескольких направлений.

К одному из них относятся разнообразные оперативные вмешательства, целью которых является восстановление оттока мочи по верхним мочевым путям, что позволяет надеяться на улучшение почечного кровообращения и очистительной функции почечной паренхимы. Решение о проведении оперативного вмешательства должно быть принято только после тщательного определения стадии ХПН, так как наличие латентной, компенсированной, интермиттирующей стадии является показанием к предоперационной подготовке.

Благоприятные результаты хирургического лечения ХПН у детей после правильно проведенной предоперационной подготовки послужили толчком к расширению показаний к оперативному лечению урологических заболевании, осложненных почечной недостаточностью [Пугачев А. Г., 1974; Ермолин В. Н., 1978; Терещенко А. В., 1978; Тарасов Н. И., 1980; Bachmann H., Olbing H., 1977].

При ХПН на почве двусторонних уропатий подавляющим большинством авторов рекомендовано начинать операцию на более пораженном органе [Вайнберг 3. С, Шапошников Ю. А., 1972]. Однако поэтапное восстановление от тока мочи таит в себе опасность прогрессирования ХПН [Тара сов Н. И., Гельдыев X., 1980]. В связи с этим в некоторых учреждениях СНГ успешно выполняются одномоментные операции.

При уретерогидронефрозах с резким снижением уродинамики верхних мочевых путей, осложненных ХПН, применяется пиело-, или нефростомия, которая позволяет вывести больного из тяжелого состояния, а в дальнейшем произвести радикальную операцию [Джавад-Заде М. Д., 1980; Штанько Л. В., 1972; Bachmann H., Olbing H., 1977].

Прогноз оперативного лечения зависит от стадии ХПН. Наиболее благоприятные результаты получены при оперативном лечении в латентной и компенсированной стадиях и менее благоприятные в интермиттирующей стадии.

Консервативные мероприятия при подготовке больных к пластическим операциям должны быть направлены на коррекцию водно-электролитных нарушений и уменьшение гиперазотемии. При достаточном выделении почками жидкости внутривенно необходимо вводить 5% раствор глюкозы или декстрана, 4% раствор гидрокарбоната натрия, 3% раствор хлорида натрия, а если имеются признаки анемии, — то цельную кровь или эритроцитную массу.

Для уменьшения отеков применяют внутривенно осмотические диуретики — реополиглюкин, маннитол, 10 — 20% раствор глюкозы с инсулином.

При ацидозе и гипернатриемии в пищевой рацион больных включают: цитрусовые, персики, абрикосы, груши, картофель.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Диагностика ОПН у детей затруднена, особенно в ранних стадиях. Большое значение имеют правильно собранный анамнез и тщательный анализ результатов объективного обследования. Основная диагностическая информация при ОПН складывается в процессе внимательной оценки обще го состояния ребенка и данных постоянного биохимического исследования концентрации различных ингредиентов в плазме, сыворотке крови и моче. Немало важное значение имеет также объективная…

Для стимуляции обменных процессов при ОПН назначают АТФ, кокарбоксилазу, глутаминовую кислоту, витамины В1, В6, В12. Снижение распада белков и стимуляция секреторной активности канальцевого эпителия достигаются введением анаболических гормонов (неробол, ретаболил, тестостерон пропионат и др.). Питание больных в анурической стадии основано на резком ограничении (18 — 20 г в сутки) потребления белков в сочетании с высокой…

Хроническую почечную недостаточность (ХПН) обычно рассматривают как клинический синдром конечной стадии различных хронических заболеваний почек с развитием склероза значительной части почечной паренхимы, характеризующейся прогрессирующим снижением функции почек по обеспечению гомео стаза. На IV Европейском конгрессе педиатров-нефрологов (1971) было предложено констатировать ХПН у детей, страдающих болезнями почек 3 — 6 мес и более, при наличии у…

Морфологической основой развития и прогрессирования ХПН являются нефросклеротические изменения — замещение клубочков и интерстиция соединитель ной тканью, атрофия канальцев. Начальные стадии этого процесса отличаются в зависимости от характера почечной патологии. При врожденных аномалиях развития мочевой системы начальным звеном патогенеза ХПН является дисплазия почечной паренхимы, т. е. врожденное недоразвитие клубочкового и канальцевого аппарата, на фоне которого…

В основе снижения концентрационной способности почек при ХПН лежит несколько факторов. В первую очередь это атрофические изменения эпителия дистальных канальцев, затем замедление медуллярного кровотока, ограничение деятельности противоточно-умножительной системы. Механизм разведения мочи сохраняется в течение некоторого времени, но он не стабилен и нарушается при водной нагрузке. При прогрессирующем снижении клубочковой фильтрации увеличивается количество реабсорбируемого натрия, что…