Лечение ХПН
Лечение ХПН у детей необходимо проводить с учетом анемии, гипертензии, возникших водно-электролитных нарушений, и кислотно-щелочного состояния, а также других нарушений, вы званных хроническим заболеванием почек. Лечебные мероприятия при урологических заболеваниях у детей, осложненных ХПН, складываются из нескольких направлений.
К одному из них относятся разнообразные оперативные вмешательства, целью которых является восстановление оттока мочи по верхним мочевым путям, что позволяет надеяться на улучшение почечного кровообращения и очистительной функции почечной паренхимы. Решение о проведении оперативного вмешательства должно быть принято только после тщательного определения стадии ХПН, так как наличие латентной, компенсированной, интермиттирующей стадии является показанием к предоперационной подготовке.
Благоприятные результаты хирургического лечения ХПН у детей после правильно проведенной предоперационной подготовки послужили толчком к расширению показаний к оперативному лечению урологических заболевании, осложненных почечной недостаточностью [Пугачев А. Г., 1974; Ермолин В. Н., 1978; Терещенко А. В., 1978; Тарасов Н. И., 1980; Bachmann H., Olbing H., 1977].
При ХПН на почве двусторонних уропатий подавляющим большинством авторов рекомендовано начинать операцию на более пораженном органе [Вайнберг 3. С, Шапошников Ю. А., 1972]. Однако поэтапное восстановление от тока мочи таит в себе опасность прогрессирования ХПН [Тара сов Н. И., Гельдыев X., 1980]. В связи с этим в некоторых учреждениях СНГ успешно выполняются одномоментные операции.
При уретерогидронефрозах с резким снижением уродинамики верхних мочевых путей, осложненных ХПН, применяется пиело-, или нефростомия, которая позволяет вывести больного из тяжелого состояния, а в дальнейшем произвести радикальную операцию [Джавад-Заде М. Д., 1980; Штанько Л. В., 1972; Bachmann H., Olbing H., 1977].
Прогноз оперативного лечения зависит от стадии ХПН. Наиболее благоприятные результаты получены при оперативном лечении в латентной и компенсированной стадиях и менее благоприятные в интермиттирующей стадии.
Консервативные мероприятия при подготовке больных к пластическим операциям должны быть направлены на коррекцию водно-электролитных нарушений и уменьшение гиперазотемии. При достаточном выделении почками жидкости внутривенно необходимо вводить 5% раствор глюкозы или декстрана, 4% раствор гидрокарбоната натрия, 3% раствор хлорида натрия, а если имеются признаки анемии, — то цельную кровь или эритроцитную массу.
Для уменьшения отеков применяют внутривенно осмотические диуретики — реополиглюкин, маннитол, 10 — 20% раствор глюкозы с инсулином.
При ацидозе и гипернатриемии в пищевой рацион больных включают: цитрусовые, персики, абрикосы, груши, картофель.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Длительная уремическая интоксикация, артериальная гипертензия, а также дисэлектролитемия приводят к ослаблению деятельности миокарда и сердечной недостаточности. Следует также отметить, что большое значение в развитии ХПН при урологических заболеваниях у детей имеет степень выраженности нарушения уродинамики верхних мочевых путей. Оказывая непосредственное влияние на почечное крово- и лимфообращение, уродинамические расстройства ускоряют наступление терминальной стадии ХПН, особенно при…
Ряд авторов в течении ХПН различают две стадии, характеризующие степень ее выраженности: полиурическую; терминальную. Некоторые отечественные и зарубежные авторы разделяют ХПН у детей на три стадии течения: I — стадию компенсации; II — стадию декомпенсации; III — конечную (уремическая). J. Helin и J. Winberg (1980) различают у детей нетерминальную и терминальную ХПН. Наиболее распространенной классификацией…
Клиническая картина ХПН у детей характеризуется разнообразием, что обусловлено различием патогенетического механизма и морфологических изменений в почках. Симптоматика ХПН у детей определяется не столько степенью азотемии, сколько быстротой угнетения всех функций почек и тех изменений в организме, которое оно вызвало. Длительное время ХПН протекает бессимптомно. Биохимические нарушения появляются при уменьшении функционирующей паренхимы почек на 1/4…
Диагностика ХПН на ранних стадиях представляет определенные трудности, которые обусловлены скудностью клинических проявлений и необходимостью проведения специальных методов исследования для выявления нарушений почечных функций. Распознавание ХПН складывается из диагностики первичного заболевания почек и стадии развития почечной недостаточности, это возможно осуществить у детей с хроническим заболеванием почек, находящихся под длительным диспансерным наблюдением при условии периодического целенаправленного…
Основой современной диагностики ХПН является детальное биохимическое исследование, возможности которого позволяют уловить минимальные нарушения гомеостаза, предшествующие клиническим признакам уремической интоксикации. Таким образом, диагностика первичного заболевания почек состоит из следующих этапов: сбора анамнеза, исследования сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и нерв ной системы; биохимических и иммунохимических исследований мочи; радиоизотопного исследования почек (ренография, динамическая нефросцинтиграфия); экскреторной урографии;…
