24 марта 2009

Наложение уротеропиелоанастомоза

При наложении уретеропиелоанастомоза нет необходимости вскрывать мочевой пузырь и, следовательно, не инфицируется рана, что неизбежно происходит при любом вскрытии пузыря, нет опасности расхождения швов мочевого пузыря, используется собственный мочеточник, что дает более надежную антирефлюксную защиту, разумеется, если мочеточник реципиента был здоров. Таковы пре имущества уретеропиело-анастомоза.

Недостатком этого метода является то, что в значительном проценте случаев он вызывает мочевые свищи, а также требует обязательного удаления собственной почки. Применение его воз можно только в том случае, если у реципиента имеются здоровые мочеточники и отсутствует инфекция в мочевых путях. В целом недостатки этого метода значительно превалируют над его достоинствами.

J. Gil Vernet (1969) пропагандирует наложение пиелопиелоанастомоза при пересадке почки. По этой методике собственную почку реципиента удаляют таким образом, чтобы сохранились внепочечная часть лоханки и мочеточник. У донорской почки рассекают лоханку и накладывают анастомоз между двумя лоханками непрерывным швом атравматической иглой.

Амбюрже (1972) рекомендует использовать при этом нерассасывающийся шовный материал. Однако это может привести к образованию камней в области анастомоза. Недостаток данного метода заключается в том, что при пере вязке почечной артерии и вены резко нарушается кровоснабжение лоханки реципиента. Кроме того, мочеточник оказывается избыточной длины, поэтому при его укладывании образуется много изгибов, а следовательно, нарушается пас саж мочи.

При наложении уретероуретероанастомоза мочеточник донора пересекают на 2 см ниже лоханочно-мочеточникового сегмента. Концы обоих мочеточников рассекают вдоль на протяжении 2 — 3 см и затем сшивают непрерывным обвивным швом.

При восстановлении мочевыводящих путей следует располагать мочеточник под семенным канатиком, а не над ним. В последнем случае семенной канатик вызывает сдавление мочеточника и нарушение пассажа мочи по нему. Единственной возможностью исправления такой технической ошибки являются пересечение и перевязка семенного канатика. Эта процедура нежелательная, так как ведет к снижению функции яичка, к атрофии его и нередко к водянке оболочек яичка.

Следующим этапом операции является капсулотомия или декапсуляция почки. Некоторые хирурги считают капсулотомию ненужной или даже вредной. Наш опыт свидетельствует об обратном. Мы в течение 15 лет применяем этот прием и ни разу не наблюдали осложнений. Необходимость капсулотомии, по нашему мнению, диктуется тем, что вследствие денервации и консервации расширяются сосуды и возникает отек почки, который приводит к значительному увеличению ее. При повторных операциях, выполняемых через несколько дней после трансплантации, мы многократно убеждались в том, что почка увеличивается значительно.

Капсулотомию следует произвести, чтобы предупредить ущемление увеличенной почки в собственной ригидной, неэластичной соединительнотканной капсуле. Капсулу рассекают сначала по ребру от одного полюса до другого, затем поперечно от ребра к воротам почки с одной и другой стороны. На этом операцию трансплантации почки заканчивают. Рану тщательно отмывают от сгустков и послойно зашивают.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Рассмотрим классическую экстраперитонеальную методику. По этой методике пересадку производят в правую или левую подвздошную область. Сторону операции выбирают в зависимости от того, какую почку донора (правую или левую) пересаживают. Левую почку лучше пересаживать в правую, а правую в левую подвздошную область. Необходимость перекрестной пересадки вызвана тем, что при этом можно перевернуть почку ее задней поверхностью…

После обнажения предбрющинной клетчатки выделяют и перевязывают проходящие в ней нижние надчревные артерию и вену. У мальчиков семенной канатик мобилизуют и оттягивают крючком медиально. У девочек круглую связку матки перевязывают и пересекают. Следующим этапом операции является выделение подвздошных сосудов. Артерию реципиента выбирают в зависимости от диаметра и количества почечных артерий у донора. У детей старшего…

Некоторые хирурги орошают сосудистые анастомозы раствором гепарина [Calne R., 1965]. Техника наложения сосудистых анастомозов по типу конец в конец заключается в следующем. Вначале на противоположные по диаметру участки анастомоза накладывают П-образные швы-держалки, а за тем атравматической иглой с синтетической нерассасывающейся нитью № 4/0 или 5/0 накладывают на артерии непрерывный обвивной шов. У 25% потенциальных доноров…

После завершения сосудистых анастомозов почку включают в кровоток в следующей последовательности: сначала снимают зажим с проксимального отдела подвздошной вены, затем с дистального ее отдела и в последнюю очередь с артерии. К моменту включения почки в кровоток объем циркулирующей крови у реципиента дол жен быть нормальным или слегка увеличенным, для чего вливают в вену 500 —…

Основными задачами при ведении больного в послеоперационном периоде являются предотвращение отторжения аллотрансплантированной почки, профилактика местных и общих инфекционных осложнений, профилактика и лечение сердечно-сосудистых осложнений, своевременная коррекция уремии до того момента, пока пересаженная почка не начнет нормально функционировать. Для предотвращения отторжения аллотрансплантированной почки больные в течение всей жизни должны получать иммунодепрессанты. Для подавления реакции отторжения предложено…