Наложение артериовенозной фистулы
После обнажения артерии все боковые ветви ее перевязывают и пересекают. Затем на протяжении 4 — 5 см мобилизуют латеральную подкожную вену руки и также перевязывают боковые ветви. На проксимальную часть мобилизованных сосудов накладывают зажимы типа «бульдог». В дистальном отделе сосуды перевязывают и пересекают.
Хотя изобретатели артериовенозной фистулы Брешни и соавт. рекомендовали делать анастомоз шириной 3 — 5 мм, причем по типу бок в бок, мы предпочитаем накладывать анастомоз шириной 20 — 25 мм и по типу конец в конец. Эту модифицированную методику наложения фистулы особенно важно соблюдать у детей. Такие анастомозы лучше функционируют и реже тромбируются.
После пересечения сосудов свободные концы артерии и вены рассекают вдоль на протяжении 20 — 25 мм и сшивают между собой непрерывным обвивным швом атравматической иглой о синтетической нитью № 4/0 — 5/0.
У детей с массой тела более 30 кг наложение артериовенозной фистулы по типу конец в конец в средней или верхней трети предплечья обычно дает хорошие результаты. При массе тела менее 30 кг приходится накладывать артериовенозный анастомоз либо на плече между плечевой артерией и медиальной подкожной веной руки, либо использовать бедренные сосуды. Если невозможно приме нить и эти способы, то приходится прибегать к свободной пластике аутовеной или же ксеноартерией. Можно использовать также специальный синтетический протез.
У детей с массой тела менее 15 кг нередко приходится отказываться от применения артериовенозной фистулы и проводить диализы только с помощью шунта. Это вызвано тем, что маленькие дети плохо переносят повторные пункции артериовенозной фистулы, и эта процедура становится для них слишком мучительной. Общим правилом подготовки больных к лечению хроническим гемодиализом является заблаговременное наложение артериовенозной фистулы не позднее чем за месяц до предполагаемого начала лечения гемодиализом, чтобы к этому моменту фистула хорошо сформировалась.
При оценке при годности для диализа шунта или фистулы следует иметь в виду, что для адекватного гемодиализа необходимо, чтобы они обеспечивали кровоток не менее 9 мл/мин на 0,1 м2 поверхности тела. Если такой минимальный кровоток во время диализа не создается, диализ оказывается неэффективным и, следовательно, нужно наложить новый шунт или фистулу.
Для проведения гемодиализа в настоящее время создано большое число различных типов одноразовых диализаторов. При проведении гемодиализа у детей применяют специальные детские диализаторы и магистрали с меньшим объемом первичного заполнения. Объем первичного заполнения не должен превышать 10% всего объема крови ребенка. В противном случае во время гемодиализа возникнут серьезные гемодинамические нарушения. Периодичность, длительность и методику диализа устанавливают по тем же правилам, что и у взрослых [Gusmano R., 1978; Wolf A., 1980].
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Основными задачами при ведении больного в послеоперационном периоде являются предотвращение отторжения аллотрансплантированной почки, профилактика местных и общих инфекционных осложнений, профилактика и лечение сердечно-сосудистых осложнений, своевременная коррекция уремии до того момента, пока пересаженная почка не начнет нормально функционировать. Для предотвращения отторжения аллотрансплантированной почки больные в течение всей жизни должны получать иммунодепрессанты. Для подавления реакции отторжения предложено…
Осложнения после пересадки почки делят на общие и хирургические. К хирургическим осложнениям относят: первично нежизнеспособный трансплантат; тромбоз или стеноз артериального или венозного анастомоза; мочевой свищ; нагноение раны. К общим — тот или иной вид инфекционного заболевания (за исключением нагноения раны), артериальную гипертонию, гипоплазию и аплазию костного мозга л тот или иной вид реакции отторжения, токсическое проявление…
Следует отметить, что пересадка почки из клинического эксперимента превратилась в общепризнанный эффективный метод лечения ХПН в терминальной стадии. Однако, как и к любому другому методу лечения, к нему существуют показания и противопоказания. Подход к пересадке почки как последнему шансу для спасения жизни больного и попытка выполнить пересадку почки во всех случаях без учета противопоказаний только…
Пересадку почки и гемодиализ применяют для лечения уремии в той стадии, когда использование всех остальных методов консервативного и оперативного лечения оказывается безуспешным. Уремия или, как принято ее сей час называть, терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН) развивается у детей несколько реже, чем у взрослых, и наблюдается у 1 — 5 детей на 1 000 000…
Шунты у детей тромбируются чаще, чем у взрослых, требуют более скрупулезной хирургической техники наложения и более внимательного ухода. Чем моложе ребенок, тем более ограничено число периферических сосудов, которые можно использовать для наложения шунта. Существует несколько типов шунтов: изогнутый (реверсионный), прямой и шунт Томаса для наложения на бедре. Основными анатомическими областями, где обычно накладывают шунт, являются…
