19 марта 2009

Техника операции

Нижним срединным разрезом обнажают и деперитонизируют мочевой пузырь. По всей окружности пере растянутого мочевого пузыря на расстоянии 15 — 20 см от шейки вшивают 6 электродов. Под апоневроз переднего листка влагалища прямой мышцы живота подшивают радиочастотный приемник.

Контактные провода, соединяющие приемник с электродами, укладывают в дупликатуру заднего листка влагалища прямой мышцы живота. Брюшную стенку ушивают наглухо. Сопротивление шейки мочевого пузыря и мышц тазового дна преодолевают двусторонней пудендэктомией.

Утрата эректильной функции ограничивает показания к этому вмешательству. Электрическую стимуляцию проводят через 3 — 4 ч. Сеанс электростимуляции длится 30 — 60 с. Характер напряжения электрического тока для каждого больного устанавливается индивидуально.

Наиболее эффективно напряжение тока 11 — 13 Вт при частоте стимулов 20 — 30 в секунду. Межэлектродное сопротивление мочевого пузыря при 6 электродах 130 см, при 2 электродах — 300 см. Режим стимуляции устанавливают в зависимости от скорости наполнения мочевого пузыря при стандартной водной нагрузке.

Показаниями к электрической стимуляции служат расстройства акта мочеиспускания, проявляющиеся сохранением более 100 мл остаточной мочи и наличием электрической возбудимости детрузора, определяемой с помощью трансректальной электрической стимуляции мочевого пузыря. Кроме того, противопоказаниями являются функционирующий надлобковый свищ, острая фаза пиелонефрита, отсутствие электрической возбудимости детрузора, вторично сморщенный, склерозированный мочевой пузырь.

В результате электрической стимуляции мочевого пузыря у больных с травматическим поражением спинного мозга и конского хвоста восстанавливается акт мочеиспускания, улучшается функция почек, исчезают или уменьшаются везикоренальные рефлюксы, усиливается моторно-секреторная функция кишечника. Электрическая стимуляция способствует заживлению пролежней. Наиболее благоприятные результаты получены при расположении электродов в области устьев при напряжении тока 3 — 5 Вт [Лившиц А. В., 1975].

Отдельные авторы считают излишним проводить имплантацию инородных тел. По их мнению, тот же эффект может быть достигнут применением наружных электродных стимуляторов. Успех лечения данным методом зависит от степени восстановления функциональных возможностей мышц после выполнения электростимуляции. Рекомендуется отказаться от постоянной стимуляции и заме нить ее прерывистой. На целесообразность использования радиочастотной стимуляции указывают Н. А. Лопаткин и соавт. (1971), A. Kondo (1973) и др.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:





При цистоскопии определяется резко выраженная трабекулярность стенки пузыря с наличием множества ложных и истинных дивертикулов, гипертрофированная межмочеточниковая связка, воспалительные изменения. Устья мочеточников нередко зияют, не сокращаются. Для гиперрефлексивной формы неврогенного мочевого пузыря характерны малый его объем, зияние задней уретры, положи тельный симптом Алексеева — Шрамма у мальчиков. Важное место в диагностике отводится уродинамическим методам исследования….

У детей с неврогенной дисфункцией мочевого пузыря различного генеза самыми частыми осложнениями являются хронический пиелонефрит, везикоренальный рефлюкс, гидронефротическая транс формация и хроническая почечная недостаточность. Необходимо отметить, что течение многих осложнений, сопутствующих неврогенной дисфункции мочевого пузыря у детей, в большинстве случаев атипичное, что затрудняет их раннюю диагностику. Нередко у одного ребенка наблюдается ряд осложнений: цистит, хронический…

Автономные нейрорецепторы везикоуретрального комплекса распределены неравномерно. Как установлено при нейрогистохимических и фармакодинамических исследованиях, холинергические и бета-адренергические рецепторы преобладают в области тела и дна мочевого пузыря и почти не встречаются в области основания и уретры. Альфа-адренергические рецепторы превалируют в основании мочевого пузыря, шейке и уретре. В зоне наружного сфинктера, помимо соматической рецепции, имеется симпатическая и парасимпатическая….

Оригинальным методом лечения нефрогенного мочевого пузыря является иглорефлексотерапия, основанная на использовании дифференцированного сегментарно-рефлекторного воздействия на мускулатуру мочевого пузыря. Метод состоит в интенсивном коротком раздражении детрузора иглой, которую на более или менее продолжительное время оставляют в тканях мочевого пузыря. При гипотоническом синдроме длительность подобного раздражения колеблется от 5 до 10 мин, сила воздействия постепенно снижается. При…

У детей с периферической денервацией мочевого пузыря при меняют ректальную стимуляцию мочевого пузыря [Савченко Н. Е., Мохорт В. А., 1970]. С этой целью используют импульсный электронный стимулятор (аппарат Киевского завода медицинского оборудования). Ток подается к двум электродам. Активный электрод в виде бужа Гюйона вводят в прямую кишку. Индифферентный электрод (свинцовая пластинка) на протяжении одного сеанса…