Техника операции
Нижним срединным разрезом обнажают и деперитонизируют мочевой пузырь. По всей окружности пере растянутого мочевого пузыря на расстоянии 15 — 20 см от шейки вшивают 6 электродов. Под апоневроз переднего листка влагалища прямой мышцы живота подшивают радиочастотный приемник.
Контактные провода, соединяющие приемник с электродами, укладывают в дупликатуру заднего листка влагалища прямой мышцы живота. Брюшную стенку ушивают наглухо. Сопротивление шейки мочевого пузыря и мышц тазового дна преодолевают двусторонней пудендэктомией.
Утрата эректильной функции ограничивает показания к этому вмешательству. Электрическую стимуляцию проводят через 3 — 4 ч. Сеанс электростимуляции длится 30 — 60 с. Характер напряжения электрического тока для каждого больного устанавливается индивидуально.
Наиболее эффективно напряжение тока 11 — 13 Вт при частоте стимулов 20 — 30 в секунду. Межэлектродное сопротивление мочевого пузыря при 6 электродах 130 см, при 2 электродах — 300 см. Режим стимуляции устанавливают в зависимости от скорости наполнения мочевого пузыря при стандартной водной нагрузке.
Показаниями к электрической стимуляции служат расстройства акта мочеиспускания, проявляющиеся сохранением более 100 мл остаточной мочи и наличием электрической возбудимости детрузора, определяемой с помощью трансректальной электрической стимуляции мочевого пузыря. Кроме того, противопоказаниями являются функционирующий надлобковый свищ, острая фаза пиелонефрита, отсутствие электрической возбудимости детрузора, вторично сморщенный, склерозированный мочевой пузырь.
В результате электрической стимуляции мочевого пузыря у больных с травматическим поражением спинного мозга и конского хвоста восстанавливается акт мочеиспускания, улучшается функция почек, исчезают или уменьшаются везикоренальные рефлюксы, усиливается моторно-секреторная функция кишечника. Электрическая стимуляция способствует заживлению пролежней. Наиболее благоприятные результаты получены при расположении электродов в области устьев при напряжении тока 3 — 5 Вт [Лившиц А. В., 1975].
Отдельные авторы считают излишним проводить имплантацию инородных тел. По их мнению, тот же эффект может быть достигнут применением наружных электродных стимуляторов. Успех лечения данным методом зависит от степени восстановления функциональных возможностей мышц после выполнения электростимуляции. Рекомендуется отказаться от постоянной стимуляции и заме нить ее прерывистой. На целесообразность использования радиочастотной стимуляции указывают Н. А. Лопаткин и соавт. (1971), A. Kondo (1973) и др.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
В понятие «неврогенное расстройство мочеиспускания» входит группа расстройств функции мочевого пузыря, возникающих при заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений (в данной главе не рассматриваются нарушения мочеиспускания, возникающие у детей вследствие функционального несовершенства контроля мочевого пузыря и пузырно-уретрального сегмента со стороны нервной системы при отсутствии обструкции нижних мочевых путей)….
Дисфункция мочевого пузыря протекает обычно по типу автоматического пузыря. К более тяжелым заболеваниям у детей относятся расстройства акта мочеиспускания, возникающие при воспалительно-дегенеративных ч нарушениях в области пояснично-крестцового отдела спинного мозга и протекающие по типу атонической формы мочевого пузыря. Единой классификации неврогенной дисфункции мочевого пузыря не существует. В основу одних положен уровень поражения спинного мозга и…
Для гипорефлексивной формы характерна задержка мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует или слабо выражен. Дети мочатся только при активном напоминании родителей. Мочеиспускание про исходит продолжительное время и часто в несколько приемов. Нередко родители или дети прибегают в этот период к надавливанию на переднюю брюшную стенку руками. Характерны повышение порога физиологической емкости мочевого пузыря, наличие большого количества…
Скорее всего в развитии везикоренального рефлюкса имеет значение комплекс различных факторов. Основной причиной возникновения этого патологического состояния является врожденная функциональная и морфологическая неполноценность нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, замыкательного аппарата устьев и нижних цистоидов мочеточников. В результате фиброзного перерождения мышечной стенки мочевого пузыря изменяется и укорачивается интрамуральный отдел мочеточника, разрушается замыкательный механизм устьев. Значительная роль в…
При цистоскопии определяется резко выраженная трабекулярность стенки пузыря с наличием множества ложных и истинных дивертикулов, гипертрофированная межмочеточниковая связка, воспалительные изменения. Устья мочеточников нередко зияют, не сокращаются. Для гиперрефлексивной формы неврогенного мочевого пузыря характерны малый его объем, зияние задней уретры, положи тельный симптом Алексеева — Шрамма у мальчиков. Важное место в диагностике отводится уродинамическим методам исследования….
