Техника операции
Нижним срединным разрезом обнажают и деперитонизируют мочевой пузырь. По всей окружности пере растянутого мочевого пузыря на расстоянии 15 — 20 см от шейки вшивают 6 электродов. Под апоневроз переднего листка влагалища прямой мышцы живота подшивают радиочастотный приемник.
Контактные провода, соединяющие приемник с электродами, укладывают в дупликатуру заднего листка влагалища прямой мышцы живота. Брюшную стенку ушивают наглухо. Сопротивление шейки мочевого пузыря и мышц тазового дна преодолевают двусторонней пудендэктомией.
Утрата эректильной функции ограничивает показания к этому вмешательству. Электрическую стимуляцию проводят через 3 — 4 ч. Сеанс электростимуляции длится 30 — 60 с. Характер напряжения электрического тока для каждого больного устанавливается индивидуально.
Наиболее эффективно напряжение тока 11 — 13 Вт при частоте стимулов 20 — 30 в секунду. Межэлектродное сопротивление мочевого пузыря при 6 электродах 130 см, при 2 электродах — 300 см. Режим стимуляции устанавливают в зависимости от скорости наполнения мочевого пузыря при стандартной водной нагрузке.
Показаниями к электрической стимуляции служат расстройства акта мочеиспускания, проявляющиеся сохранением более 100 мл остаточной мочи и наличием электрической возбудимости детрузора, определяемой с помощью трансректальной электрической стимуляции мочевого пузыря. Кроме того, противопоказаниями являются функционирующий надлобковый свищ, острая фаза пиелонефрита, отсутствие электрической возбудимости детрузора, вторично сморщенный, склерозированный мочевой пузырь.
В результате электрической стимуляции мочевого пузыря у больных с травматическим поражением спинного мозга и конского хвоста восстанавливается акт мочеиспускания, улучшается функция почек, исчезают или уменьшаются везикоренальные рефлюксы, усиливается моторно-секреторная функция кишечника. Электрическая стимуляция способствует заживлению пролежней. Наиболее благоприятные результаты получены при расположении электродов в области устьев при напряжении тока 3 — 5 Вт [Лившиц А. В., 1975].
Отдельные авторы считают излишним проводить имплантацию инородных тел. По их мнению, тот же эффект может быть достигнут применением наружных электродных стимуляторов. Успех лечения данным методом зависит от степени восстановления функциональных возможностей мышц после выполнения электростимуляции. Рекомендуется отказаться от постоянной стимуляции и заме нить ее прерывистой. На целесообразность использования радиочастотной стимуляции указывают Н. А. Лопаткин и соавт. (1971), A. Kondo (1973) и др.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Оригинальным методом лечения нефрогенного мочевого пузыря является иглорефлексотерапия, основанная на использовании дифференцированного сегментарно-рефлекторного воздействия на мускулатуру мочевого пузыря. Метод состоит в интенсивном коротком раздражении детрузора иглой, которую на более или менее продолжительное время оставляют в тканях мочевого пузыря. При гипотоническом синдроме длительность подобного раздражения колеблется от 5 до 10 мин, сила воздействия постепенно снижается. При…
У детей с периферической денервацией мочевого пузыря при меняют ректальную стимуляцию мочевого пузыря [Савченко Н. Е., Мохорт В. А., 1970]. С этой целью используют импульсный электронный стимулятор (аппарат Киевского завода медицинского оборудования). Ток подается к двум электродам. Активный электрод в виде бужа Гюйона вводят в прямую кишку. Индифферентный электрод (свинцовая пластинка) на протяжении одного сеанса…
При мионеврогенной атонии мочевого пузыря целесообразно прибегать к аутоцистодубликатуре и резекции шейки [Мохорт В. А., и др., 1977]. Некоторые авторы [Гресь А. А., Мохорт В. А., 1982] предлагают в условиях нормальной иннервации толстой кишки в качестве источника реиннервации использовать прямую кишку, что значительно упрощает оперативное вмешательство. Операция ректовезикопексии не должна противопоставляться илеовезикоректопексии, они дополняют друг…
В понятие «неврогенное расстройство мочеиспускания» входит группа расстройств функции мочевого пузыря, возникающих при заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений (в данной главе не рассматриваются нарушения мочеиспускания, возникающие у детей вследствие функционального несовершенства контроля мочевого пузыря и пузырно-уретрального сегмента со стороны нервной системы при отсутствии обструкции нижних мочевых путей)….
Дисфункция мочевого пузыря протекает обычно по типу автоматического пузыря. К более тяжелым заболеваниям у детей относятся расстройства акта мочеиспускания, возникающие при воспалительно-дегенеративных ч нарушениях в области пояснично-крестцового отдела спинного мозга и протекающие по типу атонической формы мочевого пузыря. Единой классификации неврогенной дисфункции мочевого пузыря не существует. В основу одних положен уровень поражения спинного мозга и…
