19 марта 2009

Везикоренальный рефлюкс

Скорее всего в развитии везикоренального рефлюкса имеет значение комплекс различных факторов. Основной причиной возникновения этого патологического состояния является врожденная функциональная и морфологическая неполноценность нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, замыкательного аппарата устьев и нижних цистоидов мочеточников.

В результате фиброзного перерождения мышечной стенки мочевого пузыря изменяется и укорачивается интрамуральный отдел мочеточника, разрушается замыкательный механизм устьев. Значительная роль в возникновении рефлюкса при неврогенной дисфункции мочевого пузыря принадлежит высокому внутрипузырному давлению, существование которого характерно для атонической формы неврогенного мочевого пузыря. Наконец, нельзя не учитывать расстройства общей уродинамики, наблюдающегося при всех формах неврогенного мочевого пузыря.

Ведущим методом диагностики является рентгенологическое исследование. При обзорной рентгенографии определяют дефект остистых отростков (миелодисплазия), агенезию копчика и крестца. Отмечена определенная зависимость между величиной дефекта костной ткани и выраженностью функциональных расстройств со стороны органов малого таза, в первую очередь мочевого пузыря. Степень функциональных и морфо логических нарушений находится в зависимости от уровня поражения спинного мозга. Особенно значительны эти изменения при поражении пояснично-крестцового от дела спинного мозга.

Среди рентгеноконтрастных методов исследования особое место занимает цистография. При атонической или гипотонической форме мочевой пузырь значительно увеличен в размерах, имеет неправильную («башенную») форму. Нередко он расположен асимметрично, причина этого остается неясной. Из-за множества дивертикулов контур пузыря неровный.

Характерна ригидность шейки мочевого пузыря, что рентгенологически проявляется высоким стоянием его нижнего сегмента. В отличие от атонической при гипертонической форме мочевой пузырь имеет небольшие размеры, чаще округлую форму, нередко наблюдается затекание контрастного вещества в расширенную шейку мочевого пузыря (симптом «языка»).

Экскреторная урография, в том числе инфузионная, позволяет у большинства детей с неврогенной дисфункцией мочевого пузыря не зависимо от формы выявить хронический пиелонефрит с различной степенью деструктивных изменений — от умеренно выраженных проявлений до резкой деформации чашечно-лоханочной системы. В ряде наблюдений имеет место гидронефротическая трансформация, которой чаще всего сопутствуют везикоренальный рефлюкс и мегауретер. При урокимографии выявляется нарушение уродинамики мочеточников и мочевого пузыря.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



У детей с периферической денервацией мочевого пузыря при меняют ректальную стимуляцию мочевого пузыря [Савченко Н. Е., Мохорт В. А., 1970]. С этой целью используют импульсный электронный стимулятор (аппарат Киевского завода медицинского оборудования). Ток подается к двум электродам. Активный электрод в виде бужа Гюйона вводят в прямую кишку. Индифферентный электрод (свинцовая пластинка) на протяжении одного сеанса…

При мионеврогенной атонии мочевого пузыря целесообразно прибегать к аутоцистодубликатуре и резекции шейки [Мохорт В. А., и др., 1977]. Некоторые авторы [Гресь А. А., Мохорт В. А., 1982] предлагают в условиях нормальной иннервации толстой кишки в качестве источника реиннервации использовать прямую кишку, что значительно упрощает оперативное вмешательство. Операция ректовезикопексии не должна противопоставляться илеовезикоректопексии, они дополняют друг…

В понятие «неврогенное расстройство мочеиспускания» входит группа расстройств функции мочевого пузыря, возникающих при заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений (в данной главе не рассматриваются нарушения мочеиспускания, возникающие у детей вследствие функционального несовершенства контроля мочевого пузыря и пузырно-уретрального сегмента со стороны нервной системы при отсутствии обструкции нижних мочевых путей)….

Дисфункция мочевого пузыря протекает обычно по типу автоматического пузыря. К более тяжелым заболеваниям у детей относятся расстройства акта мочеиспускания, возникающие при воспалительно-дегенеративных ч нарушениях в области пояснично-крестцового отдела спинного мозга и протекающие по типу атонической формы мочевого пузыря. Единой классификации неврогенной дисфункции мочевого пузыря не существует. В основу одних положен уровень поражения спинного мозга и…

Для гипорефлексивной формы характерна задержка мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует или слабо выражен. Дети мочатся только при активном напоминании родителей. Мочеиспускание про исходит продолжительное время и часто в несколько приемов. Нередко родители или дети прибегают в этот период к надавливанию на переднюю брюшную стенку руками. Характерны повышение порога физиологической емкости мочевого пузыря, наличие большого количества…