Везикоренальный рефлюкс
Скорее всего в развитии везикоренального рефлюкса имеет значение комплекс различных факторов. Основной причиной возникновения этого патологического состояния является врожденная функциональная и морфологическая неполноценность нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, замыкательного аппарата устьев и нижних цистоидов мочеточников.
В результате фиброзного перерождения мышечной стенки мочевого пузыря изменяется и укорачивается интрамуральный отдел мочеточника, разрушается замыкательный механизм устьев. Значительная роль в возникновении рефлюкса при неврогенной дисфункции мочевого пузыря принадлежит высокому внутрипузырному давлению, существование которого характерно для атонической формы неврогенного мочевого пузыря. Наконец, нельзя не учитывать расстройства общей уродинамики, наблюдающегося при всех формах неврогенного мочевого пузыря.
Ведущим методом диагностики является рентгенологическое исследование. При обзорной рентгенографии определяют дефект остистых отростков (миелодисплазия), агенезию копчика и крестца. Отмечена определенная зависимость между величиной дефекта костной ткани и выраженностью функциональных расстройств со стороны органов малого таза, в первую очередь мочевого пузыря. Степень функциональных и морфо логических нарушений находится в зависимости от уровня поражения спинного мозга. Особенно значительны эти изменения при поражении пояснично-крестцового от дела спинного мозга.
Среди рентгеноконтрастных методов исследования особое место занимает цистография. При атонической или гипотонической форме мочевой пузырь значительно увеличен в размерах, имеет неправильную («башенную») форму. Нередко он расположен асимметрично, причина этого остается неясной. Из-за множества дивертикулов контур пузыря неровный.
Характерна ригидность шейки мочевого пузыря, что рентгенологически проявляется высоким стоянием его нижнего сегмента. В отличие от атонической при гипертонической форме мочевой пузырь имеет небольшие размеры, чаще округлую форму, нередко наблюдается затекание контрастного вещества в расширенную шейку мочевого пузыря (симптом «языка»).
Экскреторная урография, в том числе инфузионная, позволяет у большинства детей с неврогенной дисфункцией мочевого пузыря не зависимо от формы выявить хронический пиелонефрит с различной степенью деструктивных изменений — от умеренно выраженных проявлений до резкой деформации чашечно-лоханочной системы. В ряде наблюдений имеет место гидронефротическая трансформация, которой чаще всего сопутствуют везикоренальный рефлюкс и мегауретер. При урокимографии выявляется нарушение уродинамики мочеточников и мочевого пузыря.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
В понятие «неврогенное расстройство мочеиспускания» входит группа расстройств функции мочевого пузыря, возникающих при заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений (в данной главе не рассматриваются нарушения мочеиспускания, возникающие у детей вследствие функционального несовершенства контроля мочевого пузыря и пузырно-уретрального сегмента со стороны нервной системы при отсутствии обструкции нижних мочевых путей)….
Дисфункция мочевого пузыря протекает обычно по типу автоматического пузыря. К более тяжелым заболеваниям у детей относятся расстройства акта мочеиспускания, возникающие при воспалительно-дегенеративных ч нарушениях в области пояснично-крестцового отдела спинного мозга и протекающие по типу атонической формы мочевого пузыря. Единой классификации неврогенной дисфункции мочевого пузыря не существует. В основу одних положен уровень поражения спинного мозга и…
Для гипорефлексивной формы характерна задержка мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует или слабо выражен. Дети мочатся только при активном напоминании родителей. Мочеиспускание про исходит продолжительное время и часто в несколько приемов. Нередко родители или дети прибегают в этот период к надавливанию на переднюю брюшную стенку руками. Характерны повышение порога физиологической емкости мочевого пузыря, наличие большого количества…
При цистоскопии определяется резко выраженная трабекулярность стенки пузыря с наличием множества ложных и истинных дивертикулов, гипертрофированная межмочеточниковая связка, воспалительные изменения. Устья мочеточников нередко зияют, не сокращаются. Для гиперрефлексивной формы неврогенного мочевого пузыря характерны малый его объем, зияние задней уретры, положи тельный симптом Алексеева — Шрамма у мальчиков. Важное место в диагностике отводится уродинамическим методам исследования….
У детей с неврогенной дисфункцией мочевого пузыря различного генеза самыми частыми осложнениями являются хронический пиелонефрит, везикоренальный рефлюкс, гидронефротическая транс формация и хроническая почечная недостаточность. Необходимо отметить, что течение многих осложнений, сопутствующих неврогенной дисфункции мочевого пузыря у детей, в большинстве случаев атипичное, что затрудняет их раннюю диагностику. Нередко у одного ребенка наблюдается ряд осложнений: цистит, хронический…
