19 марта 2009

Исследование неврологической симптоматики

При цистоскопии определяется резко выраженная трабекулярность стенки пузыря с наличием множества ложных и истинных дивертикулов, гипертрофированная межмочеточниковая связка, воспалительные изменения. Устья мочеточников нередко зияют, не сокращаются. Для гиперрефлексивной формы неврогенного мочевого пузыря характерны малый его объем, зияние задней уретры, положи тельный симптом Алексеева — Шрамма у мальчиков.

Важное место в диагностике отводится уродинамическим методам исследования. На урофлоуметрических кривых отмечаются резкое снижение восходящего и нисходящего сегментов с появлением плато типа «стаккато», падение объемной скорости тока мочи до минимальных значений. Установлены низкие показатели объема выпущенной мочи и максимальной скорости тока мочи, а также резкое увеличение времени мочеиспускания.

При цистометрии обнаруживаются значительные индивидуальные особенности. На всех этапах исследования регистрируются несколько повышенные показатели внутрипузырного давления. Сохраняются они и в период адаптации пузыря. Резко уменьшены показатели эластичности стенки детрузора, а также среднепороговой и среднеэффективной емкости мочевого пузыря.

Микциометрическая кривая типа «стаккато» с острыми и пикообразными сокращениями, свидетельствует об участии вспомогательных механизмов в осуществлении акта мочеиспускания. Это подтверждается также наличием невысоких цифр внутрипузырного давления и отсутствием выхода газа (жидкости) из мочевого пузыря. У детей с арефлексивной и гипорефлексивной формами мочевого пузыря регистрируются более высокие показатели микциометрии и профилометрии, чем при незаторможенной форме [Унтила В. П., 1983].

При комбинированном уродинамическом исследовании отмечается высокоамплитудная биоэлектрическая активность в «немой» зоне, сопровождающаяся синхронным повышением внутрибрюшинного давления.

При исследовании неврологической симптоматики выявляются нарушения чувствительности к трофики в области промежности, парез сфинктера и ануса. Для определения рефлекторной деятельности тазовых органов применяется тест холодной воды, определяются тонус ректального сфинктера, бульбокавернозный и анальный рефлексы [Лившиц А. В., 1969].

Тест холодной воды заключается в определении сократительной реакции детрузора в ответ на введение в мочевой пузырь 20 — 40 мл воды темпера туры 4° С (цистометрическое исследование). Бульбокавернозный рефлекс состоит в сокращении анального сфинктера при сдавлении головки полового члена. Сохранность анального рефлекса характеризуется сокращением сфинктера ануса при покалывании в области анального отверстия.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Оригинальным методом лечения нефрогенного мочевого пузыря является иглорефлексотерапия, основанная на использовании дифференцированного сегментарно-рефлекторного воздействия на мускулатуру мочевого пузыря. Метод состоит в интенсивном коротком раздражении детрузора иглой, которую на более или менее продолжительное время оставляют в тканях мочевого пузыря. При гипотоническом синдроме длительность подобного раздражения колеблется от 5 до 10 мин, сила воздействия постепенно снижается. При…

Нижним срединным разрезом обнажают и деперитонизируют мочевой пузырь. По всей окружности пере растянутого мочевого пузыря на расстоянии 15 — 20 см от шейки вшивают 6 электродов. Под апоневроз переднего листка влагалища прямой мышцы живота подшивают радиочастотный приемник. Контактные провода, соединяющие приемник с электродами, укладывают в дупликатуру заднего листка влагалища прямой мышцы живота. Брюшную стенку ушивают…

У детей с периферической денервацией мочевого пузыря при меняют ректальную стимуляцию мочевого пузыря [Савченко Н. Е., Мохорт В. А., 1970]. С этой целью используют импульсный электронный стимулятор (аппарат Киевского завода медицинского оборудования). Ток подается к двум электродам. Активный электрод в виде бужа Гюйона вводят в прямую кишку. Индифферентный электрод (свинцовая пластинка) на протяжении одного сеанса…

При мионеврогенной атонии мочевого пузыря целесообразно прибегать к аутоцистодубликатуре и резекции шейки [Мохорт В. А., и др., 1977]. Некоторые авторы [Гресь А. А., Мохорт В. А., 1982] предлагают в условиях нормальной иннервации толстой кишки в качестве источника реиннервации использовать прямую кишку, что значительно упрощает оперативное вмешательство. Операция ректовезикопексии не должна противопоставляться илеовезикоректопексии, они дополняют друг…

В понятие «неврогенное расстройство мочеиспускания» входит группа расстройств функции мочевого пузыря, возникающих при заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений (в данной главе не рассматриваются нарушения мочеиспускания, возникающие у детей вследствие функционального несовершенства контроля мочевого пузыря и пузырно-уретрального сегмента со стороны нервной системы при отсутствии обструкции нижних мочевых путей)….