25 марта 2009

Повреждения мошонки и ее органов

Изолированные повреждения мошонки и ее органов у детей встречаются сравнительно редко. Различают открытые и закрытые повреждения. Открытые раны мошонки и ее органов у детей чаще бывают рвано-ушибленными, колотыми, колото-резаными. Они могут быть изолированными и сочетаться с повреждения ми других органов.

Чаще всего ранения мошонки сопровождаются повреждением яичек, полового члена, мочеиспускательного канала, промежности, мягких тканей бедер, прямой кишки, мочевого пузыря. Закрытые повреждения возникают значительно чаще в результате удара ногой, мячом, при падении на промежность.

Обычно повреждение бывает односторонним. Описаны единичные случаи травмы яичек во время родов при ягодичном предлежании плода.

Травма мошонки может вызывать сильные боли и быть причиной тяжелого шока. При закрытой травме яичек через короткое время после травмы возникает отек мошонки, больше с одной стороны. Кожа мошонки сглаживается, мошонка значительно увеличивается в размерах. При ощупывании определяются увеличенное, уплотненное, болезненное яичко и придаток.

Из-за значительного напряжения тканей иногда не удается прощупать придатки и яичко. При значительном кровоизлиянии гематома мошонки распространяется на половой член, промежность, внутреннюю поверхность бедер. Различают поверхностные и глубокие гематомы. Глубокие гематомы в свою очередь делят на экстравагинальные и интравагинальные. Поверхностные гематомы локализуются в мясистой оболочке.

При экстравагинальных гематомах кровь скапливается в рыхлой клетчатке мошонки, а при интравагинальных — в серозной полости мошонки; развивается гематоцеле. Глубокие гематомы образуются при сочетании повреждения мошонки и яичек или влагалищной оболочки.

Ушибы яичка и придатка легкой степени сопровождаются кровоизлиянием в соединительно тканные перегородки, паренхиму яичка и его придатка с образованием гематом. Нарушение кровоснабжения в результате тромбоза сосудов и сдавления паренхимы гематомой может служить причиной последующей атрофии яичка. При тяжелой травме иногда наблюдаются размозжение паренхимы яичка и придатка и даже разрушение белочной оболочки.

Общее состояние детей с травмой яичка и придатка может быть тяжелым. Резкая боль, обморок, рвота, судороги нередко отмечаются при травме органов мошонки. Яичко увеличивается становится плотным. Постепенно развивается картина орхоэпидидимита.

Если между листками собственной оболочки появляется выпот, то развивается острая водянка оболочек яичка. Тяжесть клинической картины далеко не всегда является показателем глубины травматического повреждения яичка. Дифференцировать ушиб яичка от разрыва белочной оболочки или паренхимы яичка и придатка по клиническим проявлениям невозможно.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



При диагностике закрытых повреждений мочеточников достаточно информативна экскреторная урография. На урограммах при сохраненной функции почек можно увидеть бесформенный мочевой затек в забрюшинную клетчатку. Еще четче эти признаки выявляются при инфузионной урографии. При интраоперационном повреждении мочеточника (лигирование, рассечение, размозжение, резекция сегмента) стойкие клинические проявления возникают через 1 — 2 дня после операции. Основными признаками является мочевой…

Особенности механизма разрывов мочеиспускательного канала у девочек обусловливают и тактику хирургического лечения. Разрывы дистального от дела женской уретры нередко сопровождаются разрывами влагалища. У таких больных парауретральные ткани пропитываются кровью и иногда возникают трудности при обнаружении мочеиспускательного канала. Для этого не обходимо тщательно осушить и очистить от сгустков рану. Если этого недостаточно, то Л. Г. Школьников…

Методы оперативного лечения детей с повреждением мочеточника

Методы оперативного лечения детей с повреждением мочеточника разнообразны. Объем хирургического вмешательства зависит от уровня и степени травмы мочеточника, времени появления этих изменений, состояния контралатеральной почки, возраста и общего состояния пострадавшего. При рано поставленном диагнозе возможно производство восстанови тельных пластических операций. Чем раньше производится операция, тем легче восстановить пассаж мочи и сохранить почку. Длительное существование мочевого…

При обширных повреждения мочеиспускательного канала после выведения ребенка из шока дл отведения мочи накладывают над лобковый мочепузырный свищ выкраивают и дренируют урогематому. Если гематома захватывав весь передний отдел таза и распространяется на промежность и бедра, то А. М. Гаспарян (1970) рекомендует установить дренаж через разрез промежности по наружному краю большой срамной губы с одной или…

Травматические повреждения мочеполовых органов у детей встречаются сравнительно часто, из них первое место по удельному весу занимают закрытые повреждения почек. По данным Н. Г. Дамье (1960), А. И. Рейхель и П. П. Зозули (1971), травма почек диагностируется в 0,3 — 0,4% случаев травм у детей. Ряд хирургов указывают более высокий процент. Так, А. Т. Пулатов…