25 марта 2009

Диагностика повреждения мочеточника

При диагностике закрытых повреждений мочеточников достаточно информативна экскреторная урография. На урограммах при сохраненной функции почек можно увидеть бесформенный мочевой затек в забрюшинную клетчатку. Еще четче эти признаки выявляются при инфузионной урографии. При интраоперационном повреждении мочеточника (лигирование, рассечение, размозжение, резекция сегмента) стойкие клинические проявления возникают через 1 — 2 дня после операции.

Основными признаками является мочевой затек или истечение мочи из раны. При перевязке мочеточника во время операции нарушается отток из почки и ребенок жалуется на нарастающую боль в поясничной области. Суточный диурез значительно снижается, начинает прощупываться увеличенная и болезненная почка.

Отмечается повышение температуры, иногда до высоких цифр, значительно ухудшается общее состояние, нарастает интоксикация, появляются симптомы перитонита. При истечении из операционной раны жидкости можно выявить примесь мочи в секрете при помощи пробы с бромом (выделение пузырьков азота при орошении повязки, пропитанной мочой).

В тех случаях когда к моменту проведения рентгенологического исследования функция почки значительно снижена, приходится прибегать к инструментальным методам исследования. При хромоцистоскопии заподозрить повреждение мочеточника можно на основании отсутствия сокращения соответствующего его устья, вы деления мочи и индигокармина. Диагноз травмы мочеточника подтверждает ретроградная пиелография. Дифференциальная диагностика с повреждениями органов брюшной полости мочевого пузыря основывается на данных рентгенологического инструментально го исследования.

Лечение повреждений мочеточника почти всегда оперативное. Консервативное лечение допустимо при ушибе мочеточника и надрыве стенки без повреждения всех слоев. Консервативное лечение заключается в назначении антибиотиков, тепловых процедур. По показаниям производят катетеризацию мочеточника. Эту манипуляцию можно осуществлять у детей старшего возраста.

У детей младшей возрастной группы показания к катетеризации мочеточника при его травме значительно сужены. Для предупреждения развития периуретерита и стриктур назначают препараты стекловидного тела, лидазу, кортикостероиды короткими курсами. Широко применяют метилурацил, пентоксил.

Дети, перенесшие травму мочеточника, должны находиться в течение нескольких месяцев под наблюдением хирурга или уролога. Через 7 — 10 мес после травмы необходимо произвести экскреторную пиелографию для своевременной диагностики посттравматических стриктур. Возникновение стриктуры требует оперативного вмешательства.

Во всех остальных случаях повреждение мочеточника требует неотложного оперативного вмешательства, направленного на опорожнение мочевого затека и восстановление непрерывности органа.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Наиболее устойчивы к травме почки с экстраренальной лоханкой и кровоснабжением по магистральному типу. Легче травмируются почки с внутрипочечной лоханкой и рассыпным типом передней и задней артерии [Мазин В. В., 1972]. Разрывы чаще происходят в межсегментарных малососудистых зонах, крупные артериальные сосуды повреждаются реже. Разрывы почек могут быть одиночными и множественными. Они часто имеют косопоперечное направление соответственно…

Разрывы мочевого пузыря, не связанные с переломами костей таза, чаще бывают внутрибрюшинными и локализуются в верхнезадней части стенки мочевого пузыря, покрытой листком брюшины. В основе таких повреждений лежит резкое повышение гидростатического давления при травме надлобковой области и переполненном мочевом пузыре. Большие разрывы мочевого пузыря могут захватить одновременно брюшную и внебрюшную его части. Клиническая картина в…

Наиболее редко отмечаются полное размозжение почки и отрыв почки от сосудистой ножки. Деление травм почки на шесть групп не исчерпывает полностью всех возможных вариантов их повреждения, так как встречаются переходные формы и сочетания указанных видов повреждений. Некоторые авторы выделяют еще один вид повреждения — сотрясение почки, при котором обычно патологических изменений не обнаруживают. Это повреждение…

При внутрибрюшинных разрывах боль в животе более разлитая. Мочеиспускание обычно отсутствует. Могут отсутствовать и позывы к мочеиспусканию, так как моча свободно изливается в брюшную полость. Быстро нарушается общее состояние ребенка, нарастают вялость, адинамия. Мочевой перитонит у детей развивается постепенно. Только через сутки (а иногда и больше) вследствие присоединения инфекции асептическое воспаление завершается гнойным перитонитом. Вздутие…

Изменение конфигурации поясничной области при значительном кровотечении из почки иногда можно наблюдать через несколько часов после травмы, при умеренном кровотечении — на 3 — 5-й день. При ушибе и субкапсулярных повреждениях околопочечной гематомы обычно нет. Большие гематомы или урогематомы могут распространяться по забрюшинной клетчатке от диафрагмы до таза. Урогематомы рассасываются очень медленно. Чаще происходит «организация»…