25 марта 2009

Диагностика повреждения мочеточника

При диагностике закрытых повреждений мочеточников достаточно информативна экскреторная урография. На урограммах при сохраненной функции почек можно увидеть бесформенный мочевой затек в забрюшинную клетчатку. Еще четче эти признаки выявляются при инфузионной урографии. При интраоперационном повреждении мочеточника (лигирование, рассечение, размозжение, резекция сегмента) стойкие клинические проявления возникают через 1 — 2 дня после операции.

Основными признаками является мочевой затек или истечение мочи из раны. При перевязке мочеточника во время операции нарушается отток из почки и ребенок жалуется на нарастающую боль в поясничной области. Суточный диурез значительно снижается, начинает прощупываться увеличенная и болезненная почка.

Отмечается повышение температуры, иногда до высоких цифр, значительно ухудшается общее состояние, нарастает интоксикация, появляются симптомы перитонита. При истечении из операционной раны жидкости можно выявить примесь мочи в секрете при помощи пробы с бромом (выделение пузырьков азота при орошении повязки, пропитанной мочой).

В тех случаях когда к моменту проведения рентгенологического исследования функция почки значительно снижена, приходится прибегать к инструментальным методам исследования. При хромоцистоскопии заподозрить повреждение мочеточника можно на основании отсутствия сокращения соответствующего его устья, вы деления мочи и индигокармина. Диагноз травмы мочеточника подтверждает ретроградная пиелография. Дифференциальная диагностика с повреждениями органов брюшной полости мочевого пузыря основывается на данных рентгенологического инструментально го исследования.

Лечение повреждений мочеточника почти всегда оперативное. Консервативное лечение допустимо при ушибе мочеточника и надрыве стенки без повреждения всех слоев. Консервативное лечение заключается в назначении антибиотиков, тепловых процедур. По показаниям производят катетеризацию мочеточника. Эту манипуляцию можно осуществлять у детей старшего возраста.

У детей младшей возрастной группы показания к катетеризации мочеточника при его травме значительно сужены. Для предупреждения развития периуретерита и стриктур назначают препараты стекловидного тела, лидазу, кортикостероиды короткими курсами. Широко применяют метилурацил, пентоксил.

Дети, перенесшие травму мочеточника, должны находиться в течение нескольких месяцев под наблюдением хирурга или уролога. Через 7 — 10 мес после травмы необходимо произвести экскреторную пиелографию для своевременной диагностики посттравматических стриктур. Возникновение стриктуры требует оперативного вмешательства.

Во всех остальных случаях повреждение мочеточника требует неотложного оперативного вмешательства, направленного на опорожнение мочевого затека и восстановление непрерывности органа.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Методы оперативного лечения детей с повреждением мочеточника

Методы оперативного лечения детей с повреждением мочеточника разнообразны. Объем хирургического вмешательства зависит от уровня и степени травмы мочеточника, времени появления этих изменений, состояния контралатеральной почки, возраста и общего состояния пострадавшего. При рано поставленном диагнозе возможно производство восстанови тельных пластических операций. Чем раньше производится операция, тем легче восстановить пассаж мочи и сохранить почку. Длительное существование мочевого…

При обширных повреждения мочеиспускательного канала после выведения ребенка из шока дл отведения мочи накладывают над лобковый мочепузырный свищ выкраивают и дренируют урогематому. Если гематома захватывав весь передний отдел таза и распространяется на промежность и бедра, то А. М. Гаспарян (1970) рекомендует установить дренаж через разрез промежности по наружному краю большой срамной губы с одной или…

При повреждении мочеточника в верхней трети положение ребенка на здоровом боку, при повреждении в средней трети или тазовом отделе — на спине с небольшим поворотом операционного стола в здоровую сторону. Внебрюшинным доступом обнажают мочеточник и при боковом его повреждении накладывают 2 — 3 кетгутовых шва на травмированную стенку. Операцию заканчивают нефростомией. Небольших размеров боковые травмы…

Повреждение полового члена у детей встречается сравнительно редко. Различают изолированные и сочетанные, закрытые и открытые повреждения полового члена. К закрытым повреждениям относятся ушиб и ущемление полового члена, к открытым — ушибленные, резанные, колотые, укушенные, скальпированные раны, частичная и полная ампутация полового члена. Необходимо выделить термические повреждения. Чаще все го наблюдаются ушибы и ущемление полового члена,…

Травматические повреждения мочеполовых органов у детей встречаются сравнительно часто, из них первое место по удельному весу занимают закрытые повреждения почек. По данным Н. Г. Дамье (1960), А. И. Рейхель и П. П. Зозули (1971), травма почек диагностируется в 0,3 — 0,4% случаев травм у детей. Ряд хирургов указывают более высокий процент. Так, А. Т. Пулатов…