25 марта 2009

Резекция и наложение швов на мочеточник

При повреждении мочеточника в верхней трети положение ребенка на здоровом боку, при повреждении в средней трети или тазовом отделе — на спине с небольшим поворотом операционного стола в здоровую сторону. Внебрюшинным доступом обнажают мочеточник и при боковом его повреждении накладывают 2 — 3 кетгутовых шва на травмированную стенку. Операцию заканчивают нефростомией.

Небольших размеров боковые травмы стенки мочеточника при хорошем дренировании забрюшинного пространства и почечной лоханки могут «зарасти» самостоятельно. При полном поперечном разрыве мочеточника находят периферический и центральный его концы и сшивают их на интубационной трубке. Интубационную трубку выводят наружу в зависимости от уровня повреждения мочеточника или через нефростому или через эпицистостому.

Поперечное сшивание мочеточника П-образным или узловатым швом может привести к циркулярному сужению, поэтому для сшивания мочеточника рекомендуется иссечь концы травмированного мочеточника в косом направлении и ушивать их, не захватывая слизистую оболочку. При сшивании следует избегать обширного выделения мочеточника из окружающих тканей и мобилизации, так как при этом нарушается кровоснабжение его стенок, что в дальнейшем приводит к некрозу, расхождению швов, образованию мочевых свищей.

Необходимо соблюдать следующие условия: рассеченные концы мочеточника должны сопоставляться без натяжения, анастомоз следует накладывать с помощью хромированных кетгутовых нитей (№2/0 — 4/0) и атравматичных игл. Нити завязывают снаружи таким образом, чтобы края стенки мочеточника только соприкасались. Обязательно дренирование забрюшинного пространства. Для обеспечения герметичности швов и предупреждения образования свища.

М. Takatsu (1957) предложил после наложения шва на мочеточник лоскутом, выкроенным из брюшины, окутывать линию швов. Дефект брюшины ушивают не прерывным кетгутовым швом. При повреждении тазового отдела мочеточника методом выбора является неоцистоуретеростомия. Последнюю производят как при свежем повреждении мочеточника, так и в более поздний период.

Уретероцистонеостомию про изводят ретро- и трансперитонеально. При экстраперитонеальном доступе удается хорошо дренировать послеоперационную рану, поэтому он применяется более широко. При обширных повреждениях или рубцовых изменениях обнаружить и выделить юкставезикальный отдел мочеточника иногда очень трудно.

Д. В. Кан (1973) рекомендует применять комбинированный доступ — экстра- и трансперитонеальный. Затем брюшную полость ушивают кетгутовым швом наглухо и этапы операции после идентификации и выделения мочеточника осуществляют внебрюшинно.

После выделения мочеточник рассекают выше места сужения в пределах здоровых тканей. В проксимальный его конец вводят поливиниловую трубку с боковыми отверстиями, дистальную рубцово-измененную культю мочеточника перевязывают. Потом приступают к мобилизации мочевого пузыря.

Некоторые авторы для лучшей ориентации и облегчения выделения стенки мочевого пузыря наполняют пузырь асептической жидкостью или вводят в него катетер. Частично тупым, частично острым путем боковую стенку мочевого пузыря освобождают от окружающих тканей, вскрывают между двумя провизорными лига турами. При наложении анастомоза не должно быть натяжения мочеточника. Импланировать мочеточник лучше вблизи естественного устья.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



При полных поперечных разрывах обнаруживаются место разрыва и фрагментация почки, а также затеки контрастного вещества за ее пределы. При необширных разрывах с повреждением капсулы фрагментации почки не видно, но отмечаются массивные затеки контрастного вещества за ее пределы. При проникновении разрыва в чашечно-лоханочную систему почки также видны затеки контрастного вещества в паренхиму и за пределы почки….

Клиническая картина закрытых травм уретры зависит от локализации и степени повреждения, характера сочетанных повреждений, интенсивности мочевой ин фильтрации и вида инфекции. Наиболее характерными симптомами закрытого повреждения мочеиспускательного канала являются тупые боли в области промежности, мошонки, резкие боли в области мочеиспускательного канала, особенно при позыве к мочеиспусканию, кровотечение из мочеиспускательного канала или засохшая кровь в области…

Хромоцистоскопию у детей с подозрением на травму почки применяют редко, так как это исследование требует общего обезболивания и имеет определенную информативную ценность лишь в редких случаях при выяснении, источника гематурии. Открытая травма почек у детей в мирное время встречается край не редко и относится к казуистике. Основными симптомами открытого повреждения почки являются тотальная гематурия, околопочечная…

Результаты и методы оперативного лечения больных с разрывами мочеиспускательного канала зависят от многих факторов: состояния больного, характера, локализации и степени повреждения, наличия сочетанных повреждений, длительности периода времени, прошедшего с момента травмы и хирургической техники врача. Задачами операции при повреждении мочеиспускательного канала являются восстановление его непрерывности, предупреждение по падания мочи в парауретральные ткани, отведение мочи. При…

Все дети с подозрением на повреждение почек нуждаются в стационарном лечении. Показаниями к срочной операции являются массивное кровотечение, которое может стать причиной смерти ребенка, сочетанные повреждения почки и органов брюшной полости или грудной клетки, мочевой затек. В каждом случае необходимо установить наличие контралатеральной почки и определить ее функциональную способность. Экскреторную урографию нужно производить немедленно при…