25 марта 2009

Лечение повреждений мошонки и ее органов

Лечение заключается в постельном режиме, придании мошонке возвышенного положения.

В первые часы после травмы назначают холод, в дальнейшем — тепловые процедуры. Следует помнить, что длительное назначение интенсивных тепловых процедур может способствовать нарушению формирования сперматогенного эпителия. При сильных болях производят блокаду семенного канатика по Лорину — Эпштейну. Для ускорения рассасывания инфильтратов и уменьшения Рубцовых процессов назначают перорально метилурацил, инъекции лидазы.

Подкожный разрыв яичка и придатка требует срочного оперативного лечения. В связи с трудностями дифференцирования раз личных видов травм яичка при осмотре больного, целесообразно расширять показания к оперативному лечению травм органов мошонки у детей. Большие гематомы мошонки без разрыва яичка, леченные консервативно, нередко осложняются нагноением, орхоэпидидимитом и атрофией яичка.

Своевременная операция, заключающаяся в опорожнении гематомы и дренировании мошонки, предупреждает тяжелые последствия травмы.

Раннее оперативное лечение детей с закрытой травмой мошонки и ее органов дает наилучшие отдаленные результаты. Операция заключается в опорожнении гематомы, пролабирующую паренхиму яичка при разрыве белочной оболочки иссекают, на последнюю накладывают кетгутовые узловатые швы. При обширном дефекте белочной оболочки для закрытия дефекта можно использовать влагалищную оболочку яичка.

При полном поперечном разрыве яичка разорванные участки белочной оболочки сшивают циркулярно узловатыми кетгутовыми швами. При размозжении придатка яичка показана эпидидимэктомия. Орхиэктомия производится только при полном размозжении яичка или отрыве его от семенного канатика.

Результаты лечения во многом зависят от времени оперативного вмешательства. Если разрыв яичка ушивают позднее 3 сут после травмы, хорошие результаты лечения наблюдаются только у 1/3 больных. Для профилактики пост травматических орхитов детям в послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, при сильных болях — наркотические средства. В послеоперационном периоде применяют метилурацил, лидазу, ацетилсалициловую кислоту для предупреждения атрофии яичка.

Открытые повреждения мошонки и ее органов лечат оперативно. Операция заключается в хирургической обработке раны, ушивании белочной оболочки при ее повреждении и обязательном широком дренировании мошонки.

Влагалищную оболочку при операциях по поводу открытых повреждений яичка не всегда ушивают во избежание развития травматической водянки яичка. Наиболее опасным осложнением травмы мошонки и ее органов является гнойный орхит с расплавлением ткани яичка, атрофия яичка.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Отрыв мочеточника при сохранении питания почки не является показанием к нефрэктомии. В этом случае производят щадящее иссечение размятых, нежизнеспособных концов мочеточника и лоханки и накладывают анастомоз конец в конец на интубационной трубке. Шов однорядный, его накладывают атравматичными иглами кетгутом № 4/0 — 5/0. Операцию заканчивают наложением нефростомы. Интубационную трубку целесообразно оставить на 5 — 6…

При полном разрыве губчатой части уретры в ранние сроки после травмы накладывают первичный шов уретры. Мочу отводят через эпицистостому. Благоприятное течение наблюдается в том случае, если больного оперируют до того, когда он после травмы помочился. Наложение первичного шва на мочеиспускательный канал целесообразно в тех случаях, когда больной после повреждения не мочился, травма тканей незначительна и…

В послеоперационном периоде может наблюдаться ряд осложнений. Ранние осложнения наступают в первые 7 — 10 дней после операции — кровотечение, шок, забрюшинная гематома (урогематома). Поздние осложнения могут развиваться через 2 нед после травмы или через несколько месяцев. К ним относятся: воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях, гидро- и пионефроз, вторичное кровотечение, инфаркт почки, мочевые…

Наложение первичного шва показано в первые 6 ч после травмы при незначительном расхождении концов мочеиспускательного канала, если нет мочевых затеков, не проводилась катетеризация и больной еще не мочился. Несмотря на сложность восстановления мочеиспускательного канала у мальчиков, смертность при своевременном хирургическом вмешательстве незначительна. Летальность остается высокой в тех случаях, когда поздно или недостаточно дренированы мочевые затеки…

Повреждения мочеточников у детей встречаются крайне редко. Благодаря эластичности и подвижности здоровый мочеточник при травме живота и поясничной области легко смещается. Только при очень сильном ударе он прижимается к поперечным отросткам позвонков и разрывается. Чаще целость мочеточника случайно нарушается во время операции на органах забрюшинного пространства, брюшной полости и малого таза и при эндоуретеральных манипуляциях….