Операция при разрыве мочевого пузыря
Срединным нижним разрезом обнажают мочевой пузырь. Опорожняют мочевые затеки. В тех случаях, когда брюшина инфильтрирована, имбибирована кровью, следует вскрыть брюшину и произвести ревизию. Если не обнаруживают повреждения внутрибрюшинных органов и нет затека мочи в брюшную полость, брюшину зашивают наглухо кетгутовым швом после предварителного введения растворенных в 0,25% растворе новокаина антибиотиков широкого действия.
Вскрывают мочевой пузырь. При осмотре стенки его определяют истинную тяжесть повреждения. Удаляют сгустки крови, ушивают поврежденную стенку. Швы на рану мочевого пузыря нужно стремиться накладывать снаружи (двухрядный кетгутовый шов). Лишь при повреждении задней стенки мочевого пузыря вблизи мочепузырного треугольника пузырь ушивают изнутри тонким кетгутом. Мочевой пузырь после операции обязательно дренируют.
У маленьких детей независимо от пола дренирование пузыря должно осуществляться через эпицистому. У девочек старшего возраста при единичных разрывах мочевого пузыря допустимо ушивание мочевого пузыря наглухо при дренировании постоянным катетером по уретре.
Для предупреждения мочевых затеков и развития флегмон необходимо дренировать паравезикальное пространство через запирательное отверстие или через седалищно-прямокишечное пространство. Лишь при небольших разрывах передней стенки мочевого пузыря и рано произведенной операции допусти мо дренирование малого таза через рану над лоном. В этих случаях дренажную трубку необходимо подсоединять к системе активной аспирации.
При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря после осушивания брюшной полости со стороны брюшины на поврежденную стенку мочевого пузыря накладывают двухрядный кетгутовый шов. Брюшную полость дренируют из отдельных разрезов в подвздошных областях ниппельными трубками для подведения антибиотиков в послеоперационном периоде. Дренаж мочевого пузыря осуществляют через эпицистостому.
В случаях отрыва шейки мочевого пузыря через уретру вводят катетер Фолея. После раздувания его балончика подтягиванием за катетер приближают пузырь к уретре и накладывают циркулярные кетгутовые швы на шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Швы накладывают снаружи. Мочевой пузырь дренируют через эпицистостому.
Желательно производить активную аспирацию содержимого мочевого пузыря. При надежно наложенном шве и рано произведенной операции можно удалить катетер из уретры. Постоянное пребывание катетера в уретре может осложниться уретритом, что повышает риск образования послеоперационных стриктур в шейке мочевого пузыря. При этом повреждении тазовую клетчатку дренируют через запирательное отверстие.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Изменение конфигурации поясничной области при значительном кровотечении из почки иногда можно наблюдать через несколько часов после травмы, при умеренном кровотечении — на 3 — 5-й день. При ушибе и субкапсулярных повреждениях околопочечной гематомы обычно нет. Большие гематомы или урогематомы могут распространяться по забрюшинной клетчатке от диафрагмы до таза. Урогематомы рассасываются очень медленно. Чаще происходит «организация»…
При внутрибрюшинных разрывах боль в животе более разлитая. Мочеиспускание обычно отсутствует. Могут отсутствовать и позывы к мочеиспусканию, так как моча свободно изливается в брюшную полость. Быстро нарушается общее состояние ребенка, нарастают вялость, адинамия. Мочевой перитонит у детей развивается постепенно. Только через сутки (а иногда и больше) вследствие присоединения инфекции асептическое воспаление завершается гнойным перитонитом. Вздутие…
Иногда отмечается поздняя или вторичная гематурия. Она возникает обычно на 8 — 10-й день после травмы и связана с отторжением ранее образовавшихся тромбов. Поздняя гематурия появляется через 3 — 4 нед после травмы вследствие септических эрозий сосудов, нагноения травматических инфарктов почки. Развитию поздней гематурии способствуют внезапное мышечное напряжение, резкие движения туловища. Она может быть также…
Для внутрибрюшинного повреждения характерно распространение затеков контрастного вещества соответственно одному из боковых каналов брюшной полости в виде полосы с выпуклым наружным и фестончатым внутренним контуром или же, при заполнении пузырно-прямокишечной ямки, затек контрастного вещества виден над тенью мочевого пузыря в виде сплошной массы. Для диагностики мелких повреждений пузырной стенки следует прибегать к отсроченной цистографии, когда…
Серьезную опасность представляют так называемые двухэтапные разрывы почек, когда разрыв большой субкапсулярной гематомы происходит на 12 — 15-й день спокойного клинического течения после травмы. Это, как правило, сопровождается резкой болью в поясничной области, коллаптоидным состоянием. Возникают также разрывы обычно после некоторого расширения двигательного режима, после сильного натуживания, внезапного повышения внутрибрюшного давления, при кашле, чиханье, смехе…
