25 марта 2009

Клиническая картина повреждения мочевого пузыря

Разрывы мочевого пузыря, не связанные с переломами костей таза, чаще бывают внутрибрюшинными и локализуются в верхнезадней части стенки мочевого пузыря, покрытой листком брюшины. В основе таких повреждений лежит резкое повышение гидростатического давления при травме надлобковой области и переполненном мочевом пузыре. Большие разрывы мочевого пузыря могут захватить одновременно брюшную и внебрюшную его части.

Клиническая картина в первые часы после травмы зависит не столько от вида повреждения мочевого пузыря (внебрюшинный или внутрибрюшинный разрыв), сколько от наличия или отсутствия повреждения костей таза и органов брюшной полости. При тяжелой травме оба вида повреждения сопровождаются шоком, резкими болями внизу живота и непрерывными позывами при не возможности помочиться.

Боли внизу живота, над лоном, носят постоянный характер. Старшие дети могут отмечать иррадиацию болей в промежность, прямую кишку. Боли усиливаются при натуживании, движении ребенка и особенно резко при попытке к мочеиспусканию.

Расстройства мочеиспускания весьма разнообразны: от невозможности самостоятельного моче испускания до учащенного малыми порциями. Мочеиспускание может быть затруднено, отмечаются бесплодные позывы, сопровождающиеся выделением лишь небольшого количества, иногда нескольких капель мочи, окрашенной кровью или чистой крови. При любом разрыве мочевого пузыря возникает кровотечение из травмированной стенки пузыря.

Кровотечение может быть кратковременным продолжительным. Кровь поступает в полость мочевого пузыря, околопузырную клетчатку, брюшную полость в зависимости от локализации и степени разрыва. Гематурия, выраженная в разной степени, встречается при всех видах повреждения мочевого пузыря. При более легкой травме может наблюдаться терминальная гематурия. В этих случаях нетрудно определить локализацию травмы. Чаще гематурия тотальная, обильная.

В результате нарастающего пропитывания тазовой клетчатки мочой и кровью при внебрюшинных разрывах довольно быстро появляются болезненная инфильтрация над лоном, пастозность тканей в этих отделах. У старших детей при пальпации передней брюшной стенки определяется напряжение над лобком.

Для появления пальпируемого инфильтрата над лоном обычно нужно несколько часов. Определенную диагностическую ценность у детей имеет ректальное исследование. Последнее позволяет определить инфильтрацию и пастозность переходной складки брюшины и околопузырной клетчатки непосредственно после травмы. Через несколько часов после травмы зачастую возникают припухлость в области промежности, быстро увеличивающийся отек мошонки, больших половых губ.

Внебрюшинные разрывы приводят к нарастающему пропитыванию тазовой клетчатки мочой и появлению инфильтратов в надлобковой, паховой и подвздошных областях. Мочевая имбибиция сопровождается некротизированием клетчатки с развитием тяжелых тазовых флегмон и остеомиелита поврежденных костей.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Наиболее редко отмечаются полное размозжение почки и отрыв почки от сосудистой ножки. Деление травм почки на шесть групп не исчерпывает полностью всех возможных вариантов их повреждения, так как встречаются переходные формы и сочетания указанных видов повреждений. Некоторые авторы выделяют еще один вид повреждения — сотрясение почки, при котором обычно патологических изменений не обнаруживают. Это повреждение…

При внутрибрюшинных разрывах боль в животе более разлитая. Мочеиспускание обычно отсутствует. Могут отсутствовать и позывы к мочеиспусканию, так как моча свободно изливается в брюшную полость. Быстро нарушается общее состояние ребенка, нарастают вялость, адинамия. Мочевой перитонит у детей развивается постепенно. Только через сутки (а иногда и больше) вследствие присоединения инфекции асептическое воспаление завершается гнойным перитонитом. Вздутие…

Изменение конфигурации поясничной области при значительном кровотечении из почки иногда можно наблюдать через несколько часов после травмы, при умеренном кровотечении — на 3 — 5-й день. При ушибе и субкапсулярных повреждениях околопочечной гематомы обычно нет. Большие гематомы или урогематомы могут распространяться по забрюшинной клетчатке от диафрагмы до таза. Урогематомы рассасываются очень медленно. Чаще происходит «организация»…

Для внутрибрюшинного повреждения характерно распространение затеков контрастного вещества соответственно одному из боковых каналов брюшной полости в виде полосы с выпуклым наружным и фестончатым внутренним контуром или же, при заполнении пузырно-прямокишечной ямки, затек контрастного вещества виден над тенью мочевого пузыря в виде сплошной массы. Для диагностики мелких повреждений пузырной стенки следует прибегать к отсроченной цистографии, когда…

Иногда отмечается поздняя или вторичная гематурия. Она возникает обычно на 8 — 10-й день после травмы и связана с отторжением ранее образовавшихся тромбов. Поздняя гематурия появляется через 3 — 4 нед после травмы вследствие септических эрозий сосудов, нагноения травматических инфарктов почки. Развитию поздней гематурии способствуют внезапное мышечное напряжение, резкие движения туловища. Она может быть также…