25 марта 2009

Клиническая картина повреждения мочевого пузыря

Разрывы мочевого пузыря, не связанные с переломами костей таза, чаще бывают внутрибрюшинными и локализуются в верхнезадней части стенки мочевого пузыря, покрытой листком брюшины. В основе таких повреждений лежит резкое повышение гидростатического давления при травме надлобковой области и переполненном мочевом пузыре. Большие разрывы мочевого пузыря могут захватить одновременно брюшную и внебрюшную его части.

Клиническая картина в первые часы после травмы зависит не столько от вида повреждения мочевого пузыря (внебрюшинный или внутрибрюшинный разрыв), сколько от наличия или отсутствия повреждения костей таза и органов брюшной полости. При тяжелой травме оба вида повреждения сопровождаются шоком, резкими болями внизу живота и непрерывными позывами при не возможности помочиться.

Боли внизу живота, над лоном, носят постоянный характер. Старшие дети могут отмечать иррадиацию болей в промежность, прямую кишку. Боли усиливаются при натуживании, движении ребенка и особенно резко при попытке к мочеиспусканию.

Расстройства мочеиспускания весьма разнообразны: от невозможности самостоятельного моче испускания до учащенного малыми порциями. Мочеиспускание может быть затруднено, отмечаются бесплодные позывы, сопровождающиеся выделением лишь небольшого количества, иногда нескольких капель мочи, окрашенной кровью или чистой крови. При любом разрыве мочевого пузыря возникает кровотечение из травмированной стенки пузыря.

Кровотечение может быть кратковременным продолжительным. Кровь поступает в полость мочевого пузыря, околопузырную клетчатку, брюшную полость в зависимости от локализации и степени разрыва. Гематурия, выраженная в разной степени, встречается при всех видах повреждения мочевого пузыря. При более легкой травме может наблюдаться терминальная гематурия. В этих случаях нетрудно определить локализацию травмы. Чаще гематурия тотальная, обильная.

В результате нарастающего пропитывания тазовой клетчатки мочой и кровью при внебрюшинных разрывах довольно быстро появляются болезненная инфильтрация над лоном, пастозность тканей в этих отделах. У старших детей при пальпации передней брюшной стенки определяется напряжение над лобком.

Для появления пальпируемого инфильтрата над лоном обычно нужно несколько часов. Определенную диагностическую ценность у детей имеет ректальное исследование. Последнее позволяет определить инфильтрацию и пастозность переходной складки брюшины и околопузырной клетчатки непосредственно после травмы. Через несколько часов после травмы зачастую возникают припухлость в области промежности, быстро увеличивающийся отек мошонки, больших половых губ.

Внебрюшинные разрывы приводят к нарастающему пропитыванию тазовой клетчатки мочой и появлению инфильтратов в надлобковой, паховой и подвздошных областях. Мочевая имбибиция сопровождается некротизированием клетчатки с развитием тяжелых тазовых флегмон и остеомиелита поврежденных костей.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



При полных поперечных разрывах обнаруживаются место разрыва и фрагментация почки, а также затеки контрастного вещества за ее пределы. При необширных разрывах с повреждением капсулы фрагментации почки не видно, но отмечаются массивные затеки контрастного вещества за ее пределы. При проникновении разрыва в чашечно-лоханочную систему почки также видны затеки контрастного вещества в паренхиму и за пределы почки….

Клиническая картина закрытых травм уретры зависит от локализации и степени повреждения, характера сочетанных повреждений, интенсивности мочевой ин фильтрации и вида инфекции. Наиболее характерными симптомами закрытого повреждения мочеиспускательного канала являются тупые боли в области промежности, мошонки, резкие боли в области мочеиспускательного канала, особенно при позыве к мочеиспусканию, кровотечение из мочеиспускательного канала или засохшая кровь в области…

Хромоцистоскопию у детей с подозрением на травму почки применяют редко, так как это исследование требует общего обезболивания и имеет определенную информативную ценность лишь в редких случаях при выяснении, источника гематурии. Открытая травма почек у детей в мирное время встречается край не редко и относится к казуистике. Основными симптомами открытого повреждения почки являются тотальная гематурия, околопочечная…

Результаты и методы оперативного лечения больных с разрывами мочеиспускательного канала зависят от многих факторов: состояния больного, характера, локализации и степени повреждения, наличия сочетанных повреждений, длительности периода времени, прошедшего с момента травмы и хирургической техники врача. Задачами операции при повреждении мочеиспускательного канала являются восстановление его непрерывности, предупреждение по падания мочи в парауретральные ткани, отведение мочи. При…

Все дети с подозрением на повреждение почек нуждаются в стационарном лечении. Показаниями к срочной операции являются массивное кровотечение, которое может стать причиной смерти ребенка, сочетанные повреждения почки и органов брюшной полости или грудной клетки, мочевой затек. В каждом случае необходимо установить наличие контралатеральной почки и определить ее функциональную способность. Экскреторную урографию нужно производить немедленно при…