4 марта 2009

Объективность

Объективные находки у больных синкопальным вертебральным синдромом обычно невелики. В то же время у больных этой группы чаще, чем при описанных выше преходящих нарушениях мозгового кровообращения, обнаруживались клинические признаки натальной патологии шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Так у половины больных мы обнаружили достаточно выраженную кривошею, нередко с ограничением поворотов головы.

Очень большое значение мы придаем такому, казалось бы, маленькому симптому как напряжение шейно-затылочных мышц, обнаруженного в 2/3 наших наблюдений. Все эти симптомы помогают понять патогенез возникающего у детей синкопального вертебрального синдрома.

В то же время даже вне сосудистых пароксизмов нам удавалось найти у этих пациентов те или иные симптомы хронической церебральной сосудистой неполноценности: в трети случаев — слабость нижней ветви лицевого нерва, вдвое чаще — явные симптомы патологии каудальной группы нервов (гнусавость голоса, снижение глоточных и небных рефлексов и др.), что подтверждает патологию именно в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне. Об этой локализации свидетельствует нистагм, обнаруженный у 10 из 22 больных.

У половины наших пациентов выявлена болезненность либо остистых отростков шейных позвонков, либо паравертебральных точек на том же уровне. В части наблюдений мы могли обнаружить те или иные проводниковые, пирамидные симптомы, иногда в сочетании с легкой церебеллярной симптоматикой. Исследование мышечного тонуса у больных детей с синкопальным вертебральным синдромом представляет особый интерес, поскольку на высоте церебрального сосудистого пароксизма нарушения мышечного тонуса занимают ведущее положение в клинических проявлениях заболевания: мы уже подчеркивали выраженность грубой мышечной гипотонии у этих детей.

Вне пароксизмов эти тонические нарушения оказались минимальными, и, следовательно, обратимыми, что доказывает их сосудистый характер. У половины больных тонус был снижен только в мышцах рук, но патогенез этой гипотонии уже другой — это следствие неполноценности переднероговых структур шейного утолщения, что подтверждается и электромиографическими данными.

«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер



У половины детей развитию пароксизма непосредственно предшествовало появление зрительных нарушений: ощущение пелены, тумана перед глазами, мелькание точек, мушек, пятен. У пяти больных перед сосудистым кризом появлялся шум в голове или шум в ушах (наряду с головной болью и нередко с нарушениями зрения). Развитие этих тяжелых церебральных сосудистых нарушений непосредственно после резкого поворота головы является, пожалуй,…

Мальчик К., 14 лет. Поступил в клинику с жалобами на приступы потери сознания. Первый приступ появился в 12-летнем возрасте, и с тех пор было 4 аналогичных пароксизма: при резких поворотах головы мальчик внезапно теряет сознание, падает. Судорог, пены у рта, непроизвольного мочеиспускания никогда не бывает. Бессознательное состояние продолжается 10—15 минут, после чего мальчик постепенно приходит…

При электромиографическом обследовании с мышц рук обнаруживается уреженная ритмическая активность, позволяющая предположить вовлечение в процесс сегментарных структур спинного мозга на уровне шейного утолщения. Мальчик получил сосудистую терапию, включающую электрофорез спазмолитиков поперечно на верхнешейный отдел позвоночника. Улучшилось общее состояние, приступы в течение последующих трех лет не повторялись. В данном наблюдении обращают внимание типичные для синкопального вертебрального…

В целом процент «цервикальных» находок у пациентов с синкопальным вертебральным синдромом очень высок; практически у всех больных этой группы найдены признаки натальной патологии шейного отдела спинного мозга. Это, конечно, проливает свет на происхождение столь необычной сосудистой патологии в детском возрасте. Приведенные объективные данные коррелируют с результатами изучения акушерского анамнеза: в 3-ти всех наблюдений этой группы…

Больная Ф., 11 лет. Поступила с жалобами на упорные головные боли давящего характера, в разное время дня, чаще после занятий в школе. Головные боли сопровождаются тошнотой, побледнением лица, похолоданием конечностей, резкой общей слабостью. Приступ продолжается 1—2 часа, нередко сопровождается сильной болью в шее. Трижды возникали особенно тяжелые приступы: внезапно после поворотов головы возникала особенно сильная…