4 марта 2009

Развитие пароксизма

У половины детей развитию пароксизма непосредственно предшествовало появление зрительных нарушений: ощущение пелены, тумана перед глазами, мелькание точек, мушек, пятен. У пяти больных перед сосудистым кризом появлялся шум в голове или шум в ушах (наряду с головной болью и нередко с нарушениями зрения). Развитие этих тяжелых церебральных сосудистых нарушений непосредственно после резкого поворота головы является, пожалуй, одной из самых основных особенностей описываемого симптомокомплекса.

Но далеко не всегда эта особенность попадает в поле зрения врача, расспрашивающего о жалобах ребенка. Недооценка этой жалобы, а также и тяжести пароксизма приводит к диагнозу «обморок», «вегетососудистая дистония» и т. д. Иногда после поворота головы у наших пациентов развивалась очень сильная боль в шее, которая продолжалась значительно дольше, чем сам пароксизм.

У одной из девочек 12 лет приступы начинались после резкого сгибания головы вперед (а не при поворотах головы), а при последующем реоэнцефалографическом исследовании выявилось, что именно при антефлексии головы более всего нарушалось кровообращение в вертебрально-базилярном бассейне. Гиперсомния отмечалась у трети наших пациентов, развивалась на высоте пароксизма сразу же после возвращения сознания и держалась по нескольку часов.

Характерно, что в единичных случаях именно гиперсомния предвещала развитие тяжелого церебрального сосудистого криза: появлялась не обычная, очень сильная зевота, а далее поворот головы приводил к потере сознания и развитию последующих, характерных для этого заболевания симптомов. У всех без исключения наших пациентов основной жалобой было внезапное, «среди полного благополучия», появление резчайшей общей слабости, руки и ноги становились «как плети».

Родители отмечали необычную общую вялость своих детей, и лишь постепенное исчезновение этих жалоб в течение нескольких часов успокаивало окружающих, а иногда (в нескольких наших наблюдениях) даже приводило к странному благодушию, вследствие чего больные дети попадали в неврологический стационар с очень большим опозданием.

«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер



В целом процент «цервикальных» находок у пациентов с синкопальным вертебральным синдромом очень высок; практически у всех больных этой группы найдены признаки натальной патологии шейного отдела спинного мозга. Это, конечно, проливает свет на происхождение столь необычной сосудистой патологии в детском возрасте. Приведенные объективные данные коррелируют с результатами изучения акушерского анамнеза: в 3-ти всех наблюдений этой группы…

Больная Ф., 11 лет. Поступила с жалобами на упорные головные боли давящего характера, в разное время дня, чаще после занятий в школе. Головные боли сопровождаются тошнотой, побледнением лица, похолоданием конечностей, резкой общей слабостью. Приступ продолжается 1—2 часа, нередко сопровождается сильной болью в шее. Трижды возникали особенно тяжелые приступы: внезапно после поворотов головы возникала особенно сильная…

Эффект целенаправленной терапии (прежде всего — на область травмированных позвоночных артерий) в значительной мере также опровергает скептицизм в отношении натального поражения шейного отдела: исчезли кризы и межприступные головные боли, нормализовались показатели РЭГ, исчез спазм артерий сетчатки, и в течение последующих двух лет кризы не повторялись. Это тот случай, где даже эффект патогенетической целенаправленной терапии подтверждает…

Упоминаний о возможности развития синкопального вертебрального синдрома в детском возрасте мы в литературе не встретили, хотя наши наблюдения свидетельствуют, что такие пароксизмы встречаются и у детей, причем их можно точно диагностировать и успешно лечить. Выделение подраздела о синкопальном ветребральном синдроме Унтерхарншайдта в известной мере условно, т. к. речь идет об одной из форм преходящих церебральных…

Синкопальный вертебральный синдром у детей, в отличие от описаний перечисленных выше авторов, возникает не в результате шейного остеохондроза (хотя и ранний шейный остеохондроз у детей может быть причиной церебральной сосудистой патологии), а в результате даже минимальной дислокации травмированных в родах шейных позвонков. При крайних поворотах головы даже небольшое смещение этих позвонков может вызвать со стороны…