2 марта 2009

Роль патологической извитости сонных артерий

Доказать роль патологической извитости сонных артерий удается с помощью ангиографических исследований, и тогда становятся возможными хирургические вмешательства, обеспечивающие исчезновение всех церебральных сосудистых нарушений у этих больных.

Патология экстракраниальной части позвоночных артерий имеет целый ряд особенностей, которые до последнего времени были неизвестны широким кругам практических врачей либо недооценивались. Эти особенности предопределяют возможность их более частого развития. Так, очень важно, что позвоночные артерии проходят в тесном, узком канале поперечных отростков шейных позвонков, и малейшие дислокации травмированных или иным образом пораженных шейных позвонков могут привести к сдавлению позвоночных артерий с последующим нарушением гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне.

Даже в норме крайние повороты головы могут до известной степени редуцировать вертебрально-базилярный кровоток. При таком весьма распространенном заболевании как шейный остеохондроз деформированные крючковидные отростки шейных позвонков раздражают периартериальную симпатическую сеть позвоночной артерии, а то и сдавливают ее просвет, приводя к различным церебральным сосудистым нарушениям, иногда распространяющимся и на каротидный кровоток.

Об этом также указывают следующие авторы:(А. И. Осна, 1966; Я. Ю. Попелянский, 1966; A. Ю. Ратнер, 1965, 1970; Д. М. Табеева, 1971; И. Р. Шмидт, 1969; Н. В. Верещагин, 1970; А. А. Луцик, 1972; Bartschi-Roschaix, 1949; Kunert, 1960 и др.).

В последние годы исследованиями А. Ю. Ратнера и сотрудников (1972—1977), М. К. Михайлова (1975—1979), Е. Ю. Демидова (1974), Jates (1959), Jones (1970) и других показано на клиническом и морфологическом материалах, что экстракраниальная часть позвоночной артерии может быть легко травмирована у плода во время родов, и это предопределяет возможность натально обусловленной церебральной сосудистой неполноценности.

«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер



У половины детей развитию пароксизма непосредственно предшествовало появление зрительных нарушений: ощущение пелены, тумана перед глазами, мелькание точек, мушек, пятен. У пяти больных перед сосудистым кризом появлялся шум в голове или шум в ушах (наряду с головной болью и нередко с нарушениями зрения). Развитие этих тяжелых церебральных сосудистых нарушений непосредственно после резкого поворота головы является, пожалуй,…

Мальчик К., 14 лет. Поступил в клинику с жалобами на приступы потери сознания. Первый приступ появился в 12-летнем возрасте, и с тех пор было 4 аналогичных пароксизма: при резких поворотах головы мальчик внезапно теряет сознание, падает. Судорог, пены у рта, непроизвольного мочеиспускания никогда не бывает. Бессознательное состояние продолжается 10—15 минут, после чего мальчик постепенно приходит…

При электромиографическом обследовании с мышц рук обнаруживается уреженная ритмическая активность, позволяющая предположить вовлечение в процесс сегментарных структур спинного мозга на уровне шейного утолщения. Мальчик получил сосудистую терапию, включающую электрофорез спазмолитиков поперечно на верхнешейный отдел позвоночника. Улучшилось общее состояние, приступы в течение последующих трех лет не повторялись. В данном наблюдении обращают внимание типичные для синкопального вертебрального…

Объективные находки у больных синкопальным вертебральным синдромом обычно невелики. В то же время у больных этой группы чаще, чем при описанных выше преходящих нарушениях мозгового кровообращения, обнаруживались клинические признаки натальной патологии шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Так у половины больных мы обнаружили достаточно выраженную кривошею, нередко с ограничением поворотов головы. Очень большое значение мы…

В целом процент «цервикальных» находок у пациентов с синкопальным вертебральным синдромом очень высок; практически у всех больных этой группы найдены признаки натальной патологии шейного отдела спинного мозга. Это, конечно, проливает свет на происхождение столь необычной сосудистой патологии в детском возрасте. Приведенные объективные данные коррелируют с результатами изучения акушерского анамнеза: в 3-ти всех наблюдений этой группы…