3 марта 2009

Продолжительность кризов

Продолжительность кризов у наших больных чаще колебалась в пределах от 2—4 до 10—14 часов, а у 6 больных такой криз длился более суток. Несмотря на отсутствие у этих больных очаговых неврологических нарушений на высоте пароксизма, тяжесть мозгового криза была очень велика, а, судя по длительности пароксизма, он формально превышал предел в 24 часа, ограничивающий понятие преходящего нарушения мозгового кровообращения.

Жалобы на те или иные зрительные нарушения являются довольно закономерными:

  • боли в глазах, иногда нарастающие при ярком свете, реже — кратковременное двоение в глазах,
  • внезапные ощущения темноты,
  • пелены перед глазами.

В половине наблюдений на высоте церебрального сосудистого криза у наших больных развивалось головокружение, обычно на фоне сильных головных болей с тошнотой и рвотой. В части случаев удается отметить важную диагностическую деталь: головокружение и тошнота возникают либо нарастают после попытки повернуть голову. Кратковременным, но все же органическим неврологическим симптомом следует считать внезапное развитие пошатывания при ходьбе, свидетельствующее о преходящей атаксии (это лишний раз доказывает некоторую условность разделения всех наших больных с церебральными сосудистыми нарушениями на две группы).

Двенадцать детей на высоте криза на несколько минут теряли сознание, однако по возвращении сознания значительной неврологической симптоматики обнаружено не было; оставалась интенсивная головная боль, зрительные нарушения, очень беспокоило головокружение.

У подавляющего числа больных на высоте церебрального криза внезапно развивалась резкая общая слабость по типу так называемой панастении, о которой мы писали выше. Этот симптом обычно свидетельствует о той или иной степени вовлечения в процесс стволовых образований мозга и может сочетаться с другими признаками вовлечения в процесс гипоталамических образований.

«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер



Упоминаний о возможности развития синкопального вертебрального синдрома в детском возрасте мы в литературе не встретили, хотя наши наблюдения свидетельствуют, что такие пароксизмы встречаются и у детей, причем их можно точно диагностировать и успешно лечить. Выделение подраздела о синкопальном ветребральном синдроме Унтерхарншайдта в известной мере условно, т. к. речь идет об одной из форм преходящих церебральных…

Синкопальный вертебральный синдром у детей, в отличие от описаний перечисленных выше авторов, возникает не в результате шейного остеохондроза (хотя и ранний шейный остеохондроз у детей может быть причиной церебральной сосудистой патологии), а в результате даже минимальной дислокации травмированных в родах шейных позвонков. При крайних поворотах головы даже небольшое смещение этих позвонков может вызвать со стороны…

У половины детей развитию пароксизма непосредственно предшествовало появление зрительных нарушений: ощущение пелены, тумана перед глазами, мелькание точек, мушек, пятен. У пяти больных перед сосудистым кризом появлялся шум в голове или шум в ушах (наряду с головной болью и нередко с нарушениями зрения). Развитие этих тяжелых церебральных сосудистых нарушений непосредственно после резкого поворота головы является, пожалуй,…

Мальчик К., 14 лет. Поступил в клинику с жалобами на приступы потери сознания. Первый приступ появился в 12-летнем возрасте, и с тех пор было 4 аналогичных пароксизма: при резких поворотах головы мальчик внезапно теряет сознание, падает. Судорог, пены у рта, непроизвольного мочеиспускания никогда не бывает. Бессознательное состояние продолжается 10—15 минут, после чего мальчик постепенно приходит…

При электромиографическом обследовании с мышц рук обнаруживается уреженная ритмическая активность, позволяющая предположить вовлечение в процесс сегментарных структур спинного мозга на уровне шейного утолщения. Мальчик получил сосудистую терапию, включающую электрофорез спазмолитиков поперечно на верхнешейный отдел позвоночника. Улучшилось общее состояние, приступы в течение последующих трех лет не повторялись. В данном наблюдении обращают внимание типичные для синкопального вертебрального…