4 марта 2009

Уменьшение кровенаполнения в вертебрально-базилярном бассейне

Что особенно важно, так это резкое уменьшение кровенаполнения в вертебрально-базилярном бассейне, хотя сдавливалась только одна сонная артерия. Ни у одного здорового ребенка мы подобных изменений на обнаруживали, а у наших пациентов такая реакция на каротидную компрессию была закономерной. У 25% больных компрессионная проба привела к такому резкому снижению кровенаполнения в позвоночных артериях (особенно на стороне компрессии), что РЭГ-кривая приобретает вид едва заметных осцилляции, синхронных пульсу.

Такой тип кривой Г. И. Эниня (1973) объясняет полной окклюзией исследуемого сосуда. В данном случае очень важно, что фоновая реоэнцефалография не выявляла грубых РЭГ-изменений у исследованных больных детей, а временное ограничение притока крови из одноименной сонной артерии позволило выявить столь грубую неполноценность кровообращения в травмированных позвоночных артериях.

Даже у детей старших возрастных групп обнаружены такие же изменения. Оценка обнаруженных с помощью функциональной реоэнцефалографии изменений непроста и трудно делать далекоидущие выводы. И все же, нам кажется, что суждения о церебральном кровотоке у детей с нательными повреждениями позвоночных артерий в значительной мере облегчается.

Нам представляется логичным объяснить эти факты следующим образом. Нательная травма позвоночных артерий может быть относительно хорошо компенсирована — иногда сразу же, в первые часы и дни после рождения, иногда постепенно в течение последующих месяцев и лет.

Пути компенсации определяются не только развитием коллатералей, чему мы придаем большое значение, но и компенсаторным кровотоком как из позвоночной артерии противоположной стороны (реже, так как травма чаще всего вовлекает в процесс и другую сторону), так и из бассейна сонных артерий, ретроградно, через Виллизиев круг.

При пальцевом ограничении притока крови к полушарию на пораженной стороне (во время выполнения компрессионной пробы) резко уменьшаются и возможности ретроградного кровообращения. Компенсация редуцированного вертебрально-базилярного кровоснабжения сводится к минимуму и в этих условиях становится очевидным, очерчивается истинный характер натального поражения позвоночных артерий и его степень.

Именно поэтому в наиболее тяжелых случаях вертебральная РЭГ-кривая при сдавлении сонной артерии едва возвышается над изолинией. В процессе повседневной жизни ребенка, его занятий в школе, игр и т. д. могут возникнуть различные ситуации, в которых условия ретроградного кровотока резко нарушаются и остро развиваются симптомы церебральной сосудистой недостаточности.

«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер

Читайте далее:



К сожалению, представления даже о нормальных параметрах реоэнцефалограммы (РЭГ) в детском возрасте крайне неопределенны и противоречивы, ибо изучались всего несколькими авторами. Наши данные свидетельствуют, что возрастные особенности-РЭГ-кривой наиболее существенны у детей первого года жизни. Практически у всех детей первого года жизни форма РЭГ-кривой очень напоминает аркообразную, в чем-то сходную с таковой у пожилых пациентов с…

У детей в возрасте 1—3 лет реографические признаки ишемии оказались еще более значительными в бассейне сонных артерий, что в какой-то мере казалось неожиданной находкой, так как степень снижения амплитуды вертебральной РЭГ была примерно, той же, что и у детей первого года жизни. Во многом этот факт — ключ к пониманию самой проблемы. Нам представляется объяснение…

Степень нормализации церебральной гемодинамики различна: если реоэнцефалограммы каротидного бассейна свидетельствуют об относительном благополучии, то вертебральные РЭГ имеют значительно более низкую амплитуду и больший коэффициент асимметрии. Все сказанное позволяет считать, что постепенно происходит улучшение церебральной гемодинамики и у детей с нательной неполноценностью шейного отдела спинного мозга. Эта компенсация во многом происходит за счет развития коллатера, что…

Родовые повреждения центральной нервной системы достаточно часто встречаются и не только при осложненных родах, причем повреждения спинного мозга (особенно в шейной его части) встречаются чаще черепно-мозговых травм. В этих условиях особенно легко вовлекаются в процесс позвоночные артерии в их экстракраниальной части. В одних случаях это приводит к смерти плода, в других — к развитию тяжелых…

Проблема нарушения церебральной гемодинамики у плода в процессе родов, несмотря на более чем столетнюю историю ее изучения, осталась по существу малоизученной, хотя в первой публикации Kennedy (1836) шла речь о церебральных и спинальных апоплексия у новорожденных. Значительно позднее Little (1862, 1864) писал о повреждениях головного и спинного мозга в родах, но при этом речь шла…