Съезд акушеров-гинекологов
Съезд акушеров-гинекологов вновь привлек внимание к изучению этой злободневной проблемы — на первое место в повестке дня было поставлено рассмотрение факторов перинатального повреждения новорожденных. В последних руководствах по детской невропатологии (Л. О. Бадалян, М. Б. Цукер) подчеркнуто значение родовых повреждений нервной системы ребенка в генезе многих неврологических заболеваний, детского возраста. Той же теме были посвящены две монографии А. Ю. Ратнера — «Акушерские параличи у детей» (1975) и «Родовые повреждения спинного мозга у детей» (1978). В 1975 году и в 1979 году в Казани состоялись республиканские конференции, специально посвященные проблеме родовых повреждений головного и спинного мозга у детей.
В 1980 году в Новокузнецке проведена конференция, посвященная нейрохирургической стороне проблемы родовых повреждений нервной системы. Если родовые повреждения черепа нашли отражение в литературе (хотя и явно недостаточное), то родовые повреждения позвоночника и спинного мозга до последнего времени недооценивались, хотя в зарубежной литературе и появлялись единичные публикации (Parrot, 1870; Towbin, 1968; Allen, 1969).
Публикации последних лет (А. Ю. Ратнер, Т. Г. Молотилова, М. К. Михайлов, Е. Ю. Демидов, Л. П. Солдатова, С. А. Широкова, В. М. Романова, Г. П. Ларина, М. Я. Бердичевский, Ш. Ш. Шамансуров, А. М. Коровин, А. И. Осна, и др.) подтвердили, что наряду с нательными повреждениями головного мозга существуют и натальные повреждения спинного мозга, причем в силу особенностей механизма родов чаще страдает шейный отдел позвоночника и спинного мозга, а также проходящие в поперечных отростках шейных позвонков позвоночные артерии (Jates, Jones, А. Ю. Ратнер, Е. Ю. Демидов, М. К. Михайлов).
Естественно, что повреждение позвоночных артерий в родах не может не сказаться на состоянии церебральной гемодинамики у этих детей. Более того, создается впечатление, что в конечном счете именно вторичные ишемические нарушения играют ведущую роль в патогенезе натальных спинальных поражений, и эти же ишемические нарушения развиваются в области ствола мозга за счет неполноценного функционирования позвоночных артерий.
Если клинические стороны этой проблемы достаточно полно были освещены в публикациях А. Ю. Ратнера (1975, 1978), Т. Г. Молотиловой (1975), А. И. Кайсаровой (1975, 1978), то состояние церебральной гемодинамики у таких больных никем из авторов не изучалось.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер
Степень нормализации церебральной гемодинамики различна: если реоэнцефалограммы каротидного бассейна свидетельствуют об относительном благополучии, то вертебральные РЭГ имеют значительно более низкую амплитуду и больший коэффициент асимметрии. Все сказанное позволяет считать, что постепенно происходит улучшение церебральной гемодинамики и у детей с нательной неполноценностью шейного отдела спинного мозга. Эта компенсация во многом происходит за счет развития коллатера, что…
Что особенно важно, так это резкое уменьшение кровенаполнения в вертебрально-базилярном бассейне, хотя сдавливалась только одна сонная артерия. Ни у одного здорового ребенка мы подобных изменений на обнаруживали, а у наших пациентов такая реакция на каротидную компрессию была закономерной. У 25% больных компрессионная проба привела к такому резкому снижению кровенаполнения в позвоночных артериях (особенно на стороне…
Родовые повреждения центральной нервной системы достаточно часто встречаются и не только при осложненных родах, причем повреждения спинного мозга (особенно в шейной его части) встречаются чаще черепно-мозговых травм. В этих условиях особенно легко вовлекаются в процесс позвоночные артерии в их экстракраниальной части. В одних случаях это приводит к смерти плода, в других — к развитию тяжелых…
Проблема нарушения церебральной гемодинамики у плода в процессе родов, несмотря на более чем столетнюю историю ее изучения, осталась по существу малоизученной, хотя в первой публикации Kennedy (1836) шла речь о церебральных и спинальных апоплексия у новорожденных. Значительно позднее Little (1862, 1864) писал о повреждениях головного и спинного мозга в родах, но при этом речь шла…
Первая работа на эту тему выполнена Ф. Г. Хайбуллиной (1978, 1980), и в данной главе частично использованы материалы ее диссертационного исследования. Уже в прежних монографиях нам удалось показать, что в процессе даже нормальных родов на позвоночник плода падает особенно большая нагрузка, которая многократно увеличивается при интенсивной защите промежности, при выдавливании плода, при родах в тазовом…
