Первая работа на тему правильных родов
Первая работа на эту тему выполнена Ф. Г. Хайбуллиной (1978, 1980), и в данной главе частично использованы материалы ее диссертационного исследования. Уже в прежних монографиях нам удалось показать, что в процессе даже нормальных родов на позвоночник плода падает особенно большая нагрузка, которая многократно увеличивается при интенсивной защите промежности, при выдавливании плода, при родах в тазовом предлежании, при наложении щипцов и вакуум-экстрактора и т. д.
Все это объясняет удивительную частоту натальных спинальных повреждений, причем иногда травма сама по себе и невелика, но даже минимальное вовлечение в процесс позвоночных артерий грозит развитием дисгемических расстройств как в спинном, так и в головном мозгу. Можно только сожалеть, что эти столь очевидные факты и закономерности все еще малоизвестны широким кругам практических врачей. Об этом еще в 1925 году Ford писал:
«Официальные учебники неврологии и педиатрии не уделяют внимания акушерской патологии спинного мозга»
Hoffbauer (1907) много раньше продемонстрировал на секционном материале, что в процессе тяги плода за тазовый конец чаще всего травмируется шейный отдел позвоночника и спинного мозга. Очень важными для понимания существа этой проблемы являются морфологические исследования спинного мозга. Они освещены только в публикациях:
-
Jlppo,
-
Coutelle,
-
Dobonowa,
-
E. Ю. Демидова,
-
А. Ф. Гузова.
Все авторы отмечают выраженность патоморфологических находок в подобных случаях и частоту этих изменений, а также преимущественное поражение шейного отдела спинного мозга. Так, Е. Ю. Демидов обнаружил выраженные спинальные геморрагии при вскрытии плодов и новорожденных в 80% случаев к числу всех аутопсий, и эти цифры совпадают с результатами остальных авторов. Но особенный интерес для клиники представляет возможность вовлечения в патологический процесс позвоночных артерий.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер
Что особенно важно, так это резкое уменьшение кровенаполнения в вертебрально-базилярном бассейне, хотя сдавливалась только одна сонная артерия. Ни у одного здорового ребенка мы подобных изменений на обнаруживали, а у наших пациентов такая реакция на каротидную компрессию была закономерной. У 25% больных компрессионная проба привела к такому резкому снижению кровенаполнения в позвоночных артериях (особенно на стороне…
Родовые повреждения центральной нервной системы достаточно часто встречаются и не только при осложненных родах, причем повреждения спинного мозга (особенно в шейной его части) встречаются чаще черепно-мозговых травм. В этих условиях особенно легко вовлекаются в процесс позвоночные артерии в их экстракраниальной части. В одних случаях это приводит к смерти плода, в других — к развитию тяжелых…
Проблема нарушения церебральной гемодинамики у плода в процессе родов, несмотря на более чем столетнюю историю ее изучения, осталась по существу малоизученной, хотя в первой публикации Kennedy (1836) шла речь о церебральных и спинальных апоплексия у новорожденных. Значительно позднее Little (1862, 1864) писал о повреждениях головного и спинного мозга в родах, но при этом речь шла…
Съезд акушеров-гинекологов вновь привлек внимание к изучению этой злободневной проблемы — на первое место в повестке дня было поставлено рассмотрение факторов перинатального повреждения новорожденных. В последних руководствах по детской невропатологии (Л. О. Бадалян, М. Б. Цукер) подчеркнуто значение родовых повреждений нервной системы ребенка в генезе многих неврологических заболеваний, детского возраста. Той же теме были посвящены…
Первым сообщил о натальных повреждениях позвоночных артерий Jates (1959). На большом клиническом материале, убедительно подтвержденном морфологически, автор пришел к убеждению, что позвоночные артерии могут легко вовлекаться в процесс при минимальных дислокациях шейных позвонков и даже при небольших геморрагиях в канале позвоночной артерии. Понимание этого принципиального положения, с нашей точки зрения, предопределяет понимание всей проблемы церебральных…
