18 марта 2009

Замедление элиминации теофиллина

Замедлена элиминация теофиллина у детей с ожирением, у детей, интенсивно употребляющих ксантины с пищей (чай, кофе).

Аналогичный результат возникает при одновременном назначении ряда лекарств: эритромицина, триацетилолеандомицина, циметидина, карбамазепина, тиабендазола, высоких доз аллопуринола. Следует учесть удлинение элиминации теофиллина при различных заболеваниях (в том числе при генетических ферментопатиях) печени, остром отеке легких, недостаточности правого сер ца, пневмонии, тяжелой обструкции дыхательных путей, острой вирусной инфекции дыхательных путей, лихорадке.

Задержка элиминации в этих условиях может привести к кумуляции препарата и способствовать развитию интоксикации. К. Piafsky и соавт. (1977) отметили удлинение периода полужизни теофиллина при остром отеке легких с 6,7 (3,6 — 12,0) до 22,9 ч (3,1 — 82 ч). Естественно, во всех случаях возможного удлинения элиминации следует снижать дозу теофиллина. Так, G. Marlin (1982) рекомендует для устранения бронхоспазма вливать детям эуфиллин со скоростью 0,8 мг/(кг-ч), при наличии тяжелой обструкции дыхательных путей — 0,4 мг/(кг-ч), а при сердечной недостаточности и патологии печени — всего 0,2 мг/(кг-ч).

Концентрация теофиллина в плазме крови выше 20 мг/л (110 ммоль/л) часто сочетается с развитием токсических эффектов [Gandreault P. et al., 1983]: тахикардией, сердцебиением, повышенной возбудимостью, рвотой с примесью крови («кофей ной гущей»), поносом (с примесью крови), повышением темпера туры тела, обезвоживанием.

При еще более высоких концентрациях в плазме крови (выше 30 — 40 мг/л) возможно развитие неукротимой рвоты, непроизвольных движений, в том числе головой, звуковых галлюцинаций, дыхательного дистресс-синдрома с цианозом, тоникоклонических судорог (в их возникновении, возможно, имеет значение способность метилксантинов в высоких концентрациях взаимодействовать с бенздиазепиновыми рецепторами).

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова

Читайте далее:





Подчеркивают важность контроля не концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси (например, в кувезе, где лежит новорожденный), а его парциального давления в артериальной крови. Оно не должно превышать норму, тогда опасность возникновения ретинопатии и других осложнений резко снижается. Е. Silverman (1982) считает, что развитие ретинопатии нельзя свести только к интенсивной кислородотерапии, так как имеют значение и…

Теофиллин и другие ксантины хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта в любом возрасте, в том числе и у недоношенных. Несколько мешает этому кислая среда в желудке, приводящая к выпадению теофиллина в осадок. Обычно в плазме крови около 54 % теофиллина связано с белками, преимущественно с альбуминами, но у новорожденных связанная фракция значительно меньше — всего 36,4…

Назначение теофиллина детям с названной патологией должно быть тщательно обдумано; может быть, здесь следует отдать предпочтение кофеину, который не вызывает расслабления нижнего сфинктера пищевода. Из осложнений, вызываемых теофиллином у недоношенных новорожденных, отмечают нарушения метаболизма. Так, у 13 % недоношенных детей теофиллин нарушает углеводный обмен, приводя к гипергликемии и глюкозурии [Srinivasan G. et al., 1983]. V….

Наиболее часто применяют натрия гидрокарбонат, особенно при реанимации новорожденных. К настоящему времени появилось большое число работ, заставляющих пересмотреть чрезмерное увлечение этим препаратом, так как он является источником не только бикарбонатного аниона, поддерживающего щелочные резервы, но и иона Na. У старших детей с нормальной функцией почек избыток натрия быстро удаляется из организма с мочой. У новорожденных…

Соотношение величины концентрации в плазме крови с тяжестью интоксикации весьма условно, так как отравление может возникнуть при концентрациях, обычно рассматриваемых как терапевтические, и отсутствовать при наличии высоких концентраций. Так, К. Rosenberry и соавт. (1983) отметили тяжелые генерализованные судороги у 11-летней девочки, получавшей теофиллин, при его концентрации в плазме крови, равной всего 23,3 мг/л. Первыми признаками…