Замедление элиминации теофиллина
Замедлена элиминация теофиллина у детей с ожирением, у детей, интенсивно употребляющих ксантины с пищей (чай, кофе).
Аналогичный результат возникает при одновременном назначении ряда лекарств: эритромицина, триацетилолеандомицина, циметидина, карбамазепина, тиабендазола, высоких доз аллопуринола. Следует учесть удлинение элиминации теофиллина при различных заболеваниях (в том числе при генетических ферментопатиях) печени, остром отеке легких, недостаточности правого сер ца, пневмонии, тяжелой обструкции дыхательных путей, острой вирусной инфекции дыхательных путей, лихорадке.
Задержка элиминации в этих условиях может привести к кумуляции препарата и способствовать развитию интоксикации. К. Piafsky и соавт. (1977) отметили удлинение периода полужизни теофиллина при остром отеке легких с 6,7 (3,6 — 12,0) до 22,9 ч (3,1 — 82 ч). Естественно, во всех случаях возможного удлинения элиминации следует снижать дозу теофиллина. Так, G. Marlin (1982) рекомендует для устранения бронхоспазма вливать детям эуфиллин со скоростью 0,8 мг/(кг-ч), при наличии тяжелой обструкции дыхательных путей — 0,4 мг/(кг-ч), а при сердечной недостаточности и патологии печени — всего 0,2 мг/(кг-ч).
Концентрация теофиллина в плазме крови выше 20 мг/л (110 ммоль/л) часто сочетается с развитием токсических эффектов [Gandreault P. et al., 1983]: тахикардией, сердцебиением, повышенной возбудимостью, рвотой с примесью крови («кофей ной гущей»), поносом (с примесью крови), повышением темпера туры тела, обезвоживанием.
При еще более высоких концентрациях в плазме крови (выше 30 — 40 мг/л) возможно развитие неукротимой рвоты, непроизвольных движений, в том числе головой, звуковых галлюцинаций, дыхательного дистресс-синдрома с цианозом, тоникоклонических судорог (в их возникновении, возможно, имеет значение способность метилксантинов в высоких концентрациях взаимодействовать с бенздиазепиновыми рецепторами).
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова
Наиболее часто применяют натрия гидрокарбонат, особенно при реанимации новорожденных. К настоящему времени появилось большое число работ, заставляющих пересмотреть чрезмерное увлечение этим препаратом, так как он является источником не только бикарбонатного аниона, поддерживающего щелочные резервы, но и иона Na. У старших детей с нормальной функцией почек избыток натрия быстро удаляется из организма с мочой. У новорожденных…
Соотношение величины концентрации в плазме крови с тяжестью интоксикации весьма условно, так как отравление может возникнуть при концентрациях, обычно рассматриваемых как терапевтические, и отсутствовать при наличии высоких концентраций. Так, К. Rosenberry и соавт. (1983) отметили тяжелые генерализованные судороги у 11-летней девочки, получавшей теофиллин, при его концентрации в плазме крови, равной всего 23,3 мг/л. Первыми признаками…
Концентрация, равная 50 мг/л, может вызвать токсические эффекты: беспокойство, тахипноэ, тахикардию, тремор, повышение рефлекса Моро и хватательного. Еще более высокие концентрации мо гут вызвать судороги. Элиминация кофеина из организма недоношенных детей происходит медленнее, чем элиминация теофиллина, период его полу жизни у них 102, 9± 17,9 ч, у доношенных новорожденных — 80 ч, у грудных детей…
К этой группе относятся лекарственные вещества, способствующие переживанию клеток тканей, а следовательно, и организма в условиях гипоксии. В эксперименте обнаружено большое число различных антигипоксантов. В практической медицине пока используют лишь некоторые из них, преимущественно не в острый период гипоксии (когда применяют кислородотерапию), а при выхаживании больных, перенесших гипоксию. Кокарбоксилазы гидрохлорид ускоряет ликвидацию избытка пировиноградной и…
Кашель — способ удаления содержимого из бронхов — относится к защитным механизмам. Однако при хроническом бронхи те, эмфиземе, муковисцидозе он часто неэффективен и может даже привести к ретроградному движению секрета вглубь легких. Это происходит при наличии препятствий быстрому прохождению воздуха по дыхательным путям, которое необходимо для нормального осуществления кашлевого толчка. Например, повышенная вязкость и пониженная…
