12 марта 2009

Комплексная терапия экземы

Не все известные эффекты гистамина одинаково угнетаются антигистаминными препаратами. По-видимому, реактивность в значительной мере индивидуальна. Антигистаминные препараты делятся также и по воздействию на H1— и Н2-репепторы гистамина. Они часто обладают антихолинергической активностью, но весьма различной, как и различным седативным действием.

Меньше транквилизируют фенкарол, перновин, перитол, тавегил, диазолин, поэтому их лучше назначать школьникам, посещающим школу, занимающимся спортом. При приеме внутрь антигистаминные препараты обычно всасываются в течение 30 мин. Наибольшая концентрация достигается через час после приема. При внутримышечном введении эффект более быстрый. При внутривенном введении возможно быстрое гипотензивное действие, вследствие чего необходимо соблюдать осторожность, особенно при коллаптоидных реакциях.

В целом указанные антигистаминные препараты, являющиеся ингибиторами Н2-рецепторов, уменьшают проницаемость, влияют на спазм гладких мышц, подавляют образование волдыря и угнетают стимулирующее влияние гистамина на надпочечники.

Эти препараты особенно полезны в начале экспозиции к аллергену. Н. Amos (1976) указывает, что их раннее применение способно даже предотвратить отложение иммунных комплексов. Особенно интенсивны аллергические проявления утром, поэтому лучше назначать антигистаминные препараты на ночь.

О применении антигистаминных препаратов при приступах бронхиальной астмы, связанных с медикаментозной аллергией или сочетающихся с ней, имеются противоречивые мнения. Однако очевидно, что антигистаминные препараты могут предупреждать легкие приступы бронхиальной астмы при встрече с аллергенами. Их антихолинергическое действие также может иметь определенное значение. Б. Е. Вотчал (1965) доказывал антиспазматическое действие антигистаминных препаратов. Противники их применения при бронхиальной астме обосновывают свои возражения атропиноподобным, высушивающим действием [Тюрин Н. А., 1974].

Антигистаминные препараты полезны и при анафилактическом шоке, но они не предотвращают гипотензии и даже могут ее усиливать, поэтому их лучше применять после адреналина.

При назначении некоторых медикаментов, например введении рентгеноконтрастных веществ с высокой сенсибилизирующей активностью, целесообразно сначала ввести антигистаминные препараты. Местно на кожу антигистаминные препараты, как правило, не применяются, так как они могут вызвать сенсибилизацию.

Побочные явления возникают чаще при передозировке и высокой индивидуальной чувствительности (сонливость, вялость, слабость, нарушение координации, сухость во рту, тахикардия, гипотония, ухудшение аппетита, задержка стула).

Возможны тромбопения и лейкопения, изредка — повышенная чувствительность.

Таким образом, безусловными показаниями к назначению антигистаминных препаратов являются симптомы аллергии немедленного типа, т. е. с высвобождением гистамина (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок). Антигистаминные препараты включают в комплексную терапию экземы, особенно при сильном зуде, аллергических ваокулитов. Их раннее применение полезно и при иммунокомплекеных реакциях III типа.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин

Читайте далее:



Иммунологические нарушения, выявленные при аллергических болезнях, позволяют патогенетически обосновать лечение. Прежде всего необходима элиминация аллергенов, по возможности на самых ранних этапах заболевания. Устранение пищевых и бытовых аллергенов, прекращение контакта с животными, приема лекарств приводили к явному клиническому улучшению. Патогенетически обоснован и метод специфической гипосенсибилизации. Впервые примененная Noon в 1911 г. специфическая гипосенсибилизация широко используется как…

Положительный опыт специфической гипосенсибилизации при атонической бронхиальной астме освещен также в работах С. Ю. Каганова (1980), Г. М. Чистякова (1980), при поллинозах — А. И. Остроумова (1975), В. А. Лебедевой (1980), при пищевой аллергии — А. А. Эюбовой (1982), А. М. Потемкиной (1982). В этих работах предлагаются оригинальные методы специфической гипосенсибилизации. Так, В. А. Лебедева…

Специфическую гипосенсибилизацию проводят у больных с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и другими аллергическими болезнями, если нельзя полностью исключить причинно-значимый аллерген из окружающей среды и контакт больного с ним неизбежен (домашняя пыль, пыльца растений, бактериальные аллергены). Если такое исключение возможно (животные, пищевые продукты и др.), то оно дает наилучший терапевтический эффект. Специфическое лечение проводится строго во…

Лечебная доза аллергена с каждой инъекцией последовательно увеличивается на 0,1 мл соответствующего разведения. Инъекции делают ежедневно (в поликлинике 2 раза в неделю) при аллергической и с интервалом 4 — 5 дней — при инфекционно-аллергической бронхиальной астме. Малые объемы (0,1 — 0,4 мл) следует вводить внутрикожно, а с 0,5 до-0,9 мл — подкожно в латеральную область…

При специфической гипосенсибилизации с гелем интервал между инъекциями составляет 7 дней. За больным после инъекции врач должен наблюдать в течение часа. При отсутствии выраженной местной реакции на дозу 0,1 мл 10-2 лечение можно продолжать по указанной выше схеме. Поданным клинических наблюдений, доза 0,1 мл 10-2 чаще становится конечной. При выраженной местной реакции (инфильтрат более 30…