12 марта 2009

Методика специфической гипосенсибилизации

Специфическую гипосенсибилизацию проводят у больных с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и другими аллергическими болезнями, если нельзя полностью исключить причинно-значимый аллерген из окружающей среды и контакт больного с ним неизбежен (домашняя пыль, пыльца растений, бактериальные аллергены). Если такое исключение возможно (животные, пищевые продукты и др.), то оно дает наилучший терапевтический эффект.

Специфическое лечение проводится строго во внеприступном периоде болезни, после тщательного лечения активного бронхолегочного воспалительного процесса и выявленных очагов инфекции в ЛОР-органах.

Противопоказания:

  • резкое обострение основного заболевания и выраженные вторичные изменения шокового органа — сильная эмфизема, бронхоэктазы и т. д.;

  • активный туберкулезный процесс любой локализации;

  • болезни печени, почек, коллагенозы и другие патологические состояния на основе аутоиммунных механизмов;

  • острое инфекционное или респираторное заболевание, активные инфекционные или воспалительные очаги в бронхах, легких, ЛОР-органах;
  • психические болезни.

Специфическое лечение у детей несовместимо с профилактическими прививками.

Используют пылевые и пыльцевые аллергены, содержащие 10 000 PNU в 1 мл экстракта, стандартные бактериальные аллергены и аутовакцины, содержащие 500 млн. микробных тел в 1 мл.

Лечение начинают с минимального количества причинно-значимого аллергена, дающего слабоположительную реакцию при аллергометрическом титровании на коже. Аллергометрическое титрование у детей всегда следует начинать с малых концентраций аллергена (1 :10 000 000; 1 :1 000 000; 1 :100 000).

Если при внутрикожном введении 0,01 мл аллергена в указанных разведениях реакция будет отрицательной, то последовательно вводят такое же количество раствора аллергена в разведении 1:10 000, 1 :1000 и 1:100 на расстоянии 3 см друг от друга внутрикожно на внутренней стороне предплечья до получения слабоположительной кожной реакции (+). Это количество аллергена и будет начальной лечебной дозой.

Поскольку специфическое лечение начинают с 0,1 мл, т. е. объем в 10 раз больше, чем при титровании, то концентрация лечебного раствора аллергена должна быть в 10 раз слабее. Например, если у ребенка проба была слабоположительной при введении 0,01 мл аллергена в разведении 1:1 000 000, то начальной лечебной дозой будет 0,1 мл аллергена в разведении 1:10 000 000.

Существует много схем специфической гипосенсибилизации. Практически в каждом случае лечение должно быть индивидуализированным, с учетом реакции больного. У большинства детей начальной лечебной дозой является 0,1 мл стандартного аллергена в разведении 10-6. У детей с очень высокой реактивностью лечение приходится начинать с разведения 10-7 и даже 10-6.

Примерная схема специфической гипосенсибилизации у детей (Институт педиатрии АМН СНГ)

№ инъекции Разведение аллергена Доза, мл Допустимаяпапула, мм
1 1:1 000 000 0,1 20
2 То же 0,2 20
3 »  » 0,3 30
4 »  » 0,4 30
5 »  » 0,5 30
6 »  » 0,6 30
7 »  » 0,7 30
8 »  » 0,8 30
9 »  » 0,9 30
10 1:10 000 0,1 20
11 То же 0,2 20
12 »  » 0,3 30
13 »  » 0,4 30
14 »  » 0,5 30

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин

Читайте далее:



При бронхиальной астме в период отмены кортикостероидов показано их локальное применение в виде ингаляций. В настоящее время применяют аэрозольные препараты бекотид, бекломет по 2 — 3 раза в день в течение 2 — 3 нед [Clarke, 1983]. Возможно осложнение грибковой инфекцией. Резкий переход на ингаляции кортикостероидов также небезопасен из-за возможного развития недостаточности надпочечников. При аллергическом…

Интал оказался эффективным в лечении атонической бронхиальной астмы. Он помогает предотвращать приступы при контакте с аллергенами (при пылевой, пыльцевой сенсибилизации) и физическом напряжении. Интал дает некоторый эффект и при инфекционно-аллергической астме, но гораздо меньший. Он не купирует приступов бронхиальной астмы, и его назначение во время приступа нецелесообразно. Применяется путем ингаляций через специальный прибор «спинхалер» в…

Иммунологические нарушения, выявленные при аллергических болезнях, позволяют патогенетически обосновать лечение. Прежде всего необходима элиминация аллергенов, по возможности на самых ранних этапах заболевания. Устранение пищевых и бытовых аллергенов, прекращение контакта с животными, приема лекарств приводили к явному клиническому улучшению. Патогенетически обоснован и метод специфической гипосенсибилизации. Впервые примененная Noon в 1911 г. специфическая гипосенсибилизация широко используется как…

Положительный опыт специфической гипосенсибилизации при атонической бронхиальной астме освещен также в работах С. Ю. Каганова (1980), Г. М. Чистякова (1980), при поллинозах — А. И. Остроумова (1975), В. А. Лебедевой (1980), при пищевой аллергии — А. А. Эюбовой (1982), А. М. Потемкиной (1982). В этих работах предлагаются оригинальные методы специфической гипосенсибилизации. Так, В. А. Лебедева…

Лечебная доза аллергена с каждой инъекцией последовательно увеличивается на 0,1 мл соответствующего разведения. Инъекции делают ежедневно (в поликлинике 2 раза в неделю) при аллергической и с интервалом 4 — 5 дней — при инфекционно-аллергической бронхиальной астме. Малые объемы (0,1 — 0,4 мл) следует вводить внутрикожно, а с 0,5 до-0,9 мл — подкожно в латеральную область…