12 марта 2009

Методика специфической гипосенсибилизации

Специфическую гипосенсибилизацию проводят у больных с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и другими аллергическими болезнями, если нельзя полностью исключить причинно-значимый аллерген из окружающей среды и контакт больного с ним неизбежен (домашняя пыль, пыльца растений, бактериальные аллергены). Если такое исключение возможно (животные, пищевые продукты и др.), то оно дает наилучший терапевтический эффект.

Специфическое лечение проводится строго во внеприступном периоде болезни, после тщательного лечения активного бронхолегочного воспалительного процесса и выявленных очагов инфекции в ЛОР-органах.

Противопоказания:

  • резкое обострение основного заболевания и выраженные вторичные изменения шокового органа — сильная эмфизема, бронхоэктазы и т. д.;

  • активный туберкулезный процесс любой локализации;

  • болезни печени, почек, коллагенозы и другие патологические состояния на основе аутоиммунных механизмов;

  • острое инфекционное или респираторное заболевание, активные инфекционные или воспалительные очаги в бронхах, легких, ЛОР-органах;
  • психические болезни.

Специфическое лечение у детей несовместимо с профилактическими прививками.

Используют пылевые и пыльцевые аллергены, содержащие 10 000 PNU в 1 мл экстракта, стандартные бактериальные аллергены и аутовакцины, содержащие 500 млн. микробных тел в 1 мл.

Лечение начинают с минимального количества причинно-значимого аллергена, дающего слабоположительную реакцию при аллергометрическом титровании на коже. Аллергометрическое титрование у детей всегда следует начинать с малых концентраций аллергена (1 :10 000 000; 1 :1 000 000; 1 :100 000).

Если при внутрикожном введении 0,01 мл аллергена в указанных разведениях реакция будет отрицательной, то последовательно вводят такое же количество раствора аллергена в разведении 1:10 000, 1 :1000 и 1:100 на расстоянии 3 см друг от друга внутрикожно на внутренней стороне предплечья до получения слабоположительной кожной реакции (+). Это количество аллергена и будет начальной лечебной дозой.

Поскольку специфическое лечение начинают с 0,1 мл, т. е. объем в 10 раз больше, чем при титровании, то концентрация лечебного раствора аллергена должна быть в 10 раз слабее. Например, если у ребенка проба была слабоположительной при введении 0,01 мл аллергена в разведении 1:1 000 000, то начальной лечебной дозой будет 0,1 мл аллергена в разведении 1:10 000 000.

Существует много схем специфической гипосенсибилизации. Практически в каждом случае лечение должно быть индивидуализированным, с учетом реакции больного. У большинства детей начальной лечебной дозой является 0,1 мл стандартного аллергена в разведении 10-6. У детей с очень высокой реактивностью лечение приходится начинать с разведения 10-7 и даже 10-6.

Примерная схема специфической гипосенсибилизации у детей (Институт педиатрии АМН СНГ)

№ инъекции Разведение аллергена Доза, мл Допустимаяпапула, мм
1 1:1 000 000 0,1 20
2 То же 0,2 20
3 »  » 0,3 30
4 »  » 0,4 30
5 »  » 0,5 30
6 »  » 0,6 30
7 »  » 0,7 30
8 »  » 0,8 30
9 »  » 0,9 30
10 1:10 000 0,1 20
11 То же 0,2 20
12 »  » 0,3 30
13 »  » 0,4 30
14 »  » 0,5 30

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин

Читайте далее:



Иммунологические нарушения, выявленные при аллергических болезнях, позволяют патогенетически обосновать лечение. Прежде всего необходима элиминация аллергенов, по возможности на самых ранних этапах заболевания. Устранение пищевых и бытовых аллергенов, прекращение контакта с животными, приема лекарств приводили к явному клиническому улучшению. Патогенетически обоснован и метод специфической гипосенсибилизации. Впервые примененная Noon в 1911 г. специфическая гипосенсибилизация широко используется как…

Положительный опыт специфической гипосенсибилизации при атонической бронхиальной астме освещен также в работах С. Ю. Каганова (1980), Г. М. Чистякова (1980), при поллинозах — А. И. Остроумова (1975), В. А. Лебедевой (1980), при пищевой аллергии — А. А. Эюбовой (1982), А. М. Потемкиной (1982). В этих работах предлагаются оригинальные методы специфической гипосенсибилизации. Так, В. А. Лебедева…

Лечебная доза аллергена с каждой инъекцией последовательно увеличивается на 0,1 мл соответствующего разведения. Инъекции делают ежедневно (в поликлинике 2 раза в неделю) при аллергической и с интервалом 4 — 5 дней — при инфекционно-аллергической бронхиальной астме. Малые объемы (0,1 — 0,4 мл) следует вводить внутрикожно, а с 0,5 до-0,9 мл — подкожно в латеральную область…

При специфической гипосенсибилизации с гелем интервал между инъекциями составляет 7 дней. За больным после инъекции врач должен наблюдать в течение часа. При отсутствии выраженной местной реакции на дозу 0,1 мл 10-2 лечение можно продолжать по указанной выше схеме. Поданным клинических наблюдений, доза 0,1 мл 10-2 чаще становится конечной. При выраженной местной реакции (инфильтрат более 30…

В период специфической гипосенсибилизации можно применять только медикаменты, назначенные аллергологом. При довольно редко применяемом ингаляционном методе водно-солевой раствор аллергена (также по схеме) ребенок вдыхает через ингалятор в специальной камере с вытяжным шкафом. В. А. Лебедева этим методом получила хорошие результаты при поллинозах, пыльцевой и пылевой бронхиальной астме. При пищевой аллергии использовался оральный метод. Если аллерген…