10 марта 2009

Токсический эпидермальный некролиз

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла — острый токсический эпидермолиз, буллезный острый эритематоз, пемфигоид, аллергический буллезный дерматоз) сопровождается появлением пузырей, некрозом и лизисом эпидермиса. Впервые описан в 1956 г. Lyell под названием «токсический эпидермальный некролиз». В последние годы в связи с частым применением антибиотиков, особенно широкого спектра действия, случаи болезни Лайелла участились.

Описано развитие синдрома Лайелла после применения пенициллина, сульфаниламидов, стрептомицина, аминазина и барбитуратов. Мы наблюдали 2 детей с синдромом Лайелла, у одного из которых болезнь развилась после фенобарбитала и нарушения режима питания (у ребенка была выраженная пищевая аллергия), у другого — на фоне применения пенициллина и сульфаниламидов по поводу гнойного гайморита.

Продромальными симптомами болезни являются рвота, понос, повышение температуры, тяжелое общее состояние, крапивница. Вскоре на кожных покровах развивается эритема, возникают волдыри, экзантемы. Пузыри могут достигать больших размеров. Они быстро и легко разрываются, обнажая в полости рта лишенную эпидермиса и эпителия поверхность.

Иногда эпидермис легко снимается без образования пузырей, что знаменует собой резко положительный симптом Никольского. В таких случаях клиническая картина напоминает ожог кожи и слизистых оболочек. Изменения наиболее выражены около естественных отверстий. При прогрессировании болезни общее состояние становится тяжелым. Температура достигает 39 — 40° С, нарушается функция легких и почек, нередко наступает коматозное состояние и смерть.

Заболевание имеет сходство с синдромом Стивенса — Джонсона. В картине крови при синдроме Лайелла вначале отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, затем лейкопения; резко увеличена СОЭ, а также альфа- и гамма-глобулиновые фракции. Реакция Вассермана может быть положительной. Нередко отмечаются альбуминурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Прогноз неблагоприятный. Без соответствующего лечения смертность достигает 30% [Попхристов А., 1963].

Лечение такое же, как при тяжелых ожогах — помещение «больного под каркас, стерильные условия, интенсивная гормональная терапия, осторожное местное мазевое лечение.

При наличии очагов инфекции — антибиотики широкого спектра (лучше группы цефалоспоринов и макролидов). Слизистую оболочку полости рта обрабатывают индифферентными антисептическими средствами с обезболиванием 1% раствором пиромикаина. В тяжелых случаях показано парентеральное питание.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин

Читайте далее:



Аллергический альвеолит При ингаляции высокомолекулярных, большей частью органических лекарственных соединений (питуитрин, препараты гипофиза, производные нитрофурана, суксаметония) может развиться экзогенный аллергический альвеолит. Эта реакция (по типу феномена Артюса) может происходить в альвеолах одновременно с аллергической реакцией немедленного типа, т. е. приступом бронхиальной астмы, или изолированно. Лечение: устранение причинно-значимого аллергена, кортикостероидные препараты. Поражения слизистой оболочки полости рта,…

Лекарственная аллергия — аллергическая реакция на какое-либо лекарственное средство. Побочные явления лекарственной терапии можно разделить на связанные с фармакологическим действием лекарства, чаще зависящие от дозы, и не зависящие от дозы, связанные с иммунологическим ответом (аллергия или повышенная чувствительность) или с генетическими изменениями (идиосинкразия). Непереносимость (интолерантность) зависит от пониженного порога нормального фармакологического действия лекарственного препарата. Идиосинкразия…

По данным Л. А. Горячкиной с сотр. (1982), наиболее часто. (65%) вызывают аллергию антибиотики. По данным В. С. Приходько с соавт. (1976), при наблюдениях над 5475 детьми, леченными антибиотиками по поводу острых респираторных заболеваний и пневмонии, осложнения выявлены у 438, причем у 58% детей они были аллергическими. По данным С. Ю. Каганова и соавт. (1970),…

Особую склонность к лекарственной аллергии проявляют больные, страдающие коллагенозами, гнойными и грибковыми поражениями, экземой [Желтаков М. М., Сомов Б. П., 1968]. По данным Ю. П. Бородина (1976), лекарственная аллергия развивается у 30% лиц, страдающих кожными болезнями, у 20% взрослых с аллергическими болезнями. У детей аллергические реакции на медикаменты развиваются реже, чем у взрослых, но при…

Основным механизмом реакции 3-го типа является образование в сосудистом русле иммунных комплексов из антигенов и антител, которые откладываются на клеточных мембранах кровеносных сосудов. Наиболее часто и сильно повреждаются почки и кожа, (феномен Артюса, системная красная волчанка, гломерулонефрит, сывороточная болезнь). Реакции этого типа, в частности, вызывает пенициллин. Имеются многочисленные наблюдения, в которых применение пенициллина привело к…