10 марта 2009

Токсический эпидермальный некролиз

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла — острый токсический эпидермолиз, буллезный острый эритематоз, пемфигоид, аллергический буллезный дерматоз) сопровождается появлением пузырей, некрозом и лизисом эпидермиса. Впервые описан в 1956 г. Lyell под названием «токсический эпидермальный некролиз». В последние годы в связи с частым применением антибиотиков, особенно широкого спектра действия, случаи болезни Лайелла участились.

Описано развитие синдрома Лайелла после применения пенициллина, сульфаниламидов, стрептомицина, аминазина и барбитуратов. Мы наблюдали 2 детей с синдромом Лайелла, у одного из которых болезнь развилась после фенобарбитала и нарушения режима питания (у ребенка была выраженная пищевая аллергия), у другого — на фоне применения пенициллина и сульфаниламидов по поводу гнойного гайморита.

Продромальными симптомами болезни являются рвота, понос, повышение температуры, тяжелое общее состояние, крапивница. Вскоре на кожных покровах развивается эритема, возникают волдыри, экзантемы. Пузыри могут достигать больших размеров. Они быстро и легко разрываются, обнажая в полости рта лишенную эпидермиса и эпителия поверхность.

Иногда эпидермис легко снимается без образования пузырей, что знаменует собой резко положительный симптом Никольского. В таких случаях клиническая картина напоминает ожог кожи и слизистых оболочек. Изменения наиболее выражены около естественных отверстий. При прогрессировании болезни общее состояние становится тяжелым. Температура достигает 39 — 40° С, нарушается функция легких и почек, нередко наступает коматозное состояние и смерть.

Заболевание имеет сходство с синдромом Стивенса — Джонсона. В картине крови при синдроме Лайелла вначале отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, затем лейкопения; резко увеличена СОЭ, а также альфа- и гамма-глобулиновые фракции. Реакция Вассермана может быть положительной. Нередко отмечаются альбуминурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Прогноз неблагоприятный. Без соответствующего лечения смертность достигает 30% [Попхристов А., 1963].

Лечение такое же, как при тяжелых ожогах — помещение «больного под каркас, стерильные условия, интенсивная гормональная терапия, осторожное местное мазевое лечение.

При наличии очагов инфекции — антибиотики широкого спектра (лучше группы цефалоспоринов и макролидов). Слизистую оболочку полости рта обрабатывают индифферентными антисептическими средствами с обезболиванием 1% раствором пиромикаина. В тяжелых случаях показано парентеральное питание.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин

Читайте далее:



Наиболее тяжелой формой немедленной аллергической реакции общего типа является анафилактический шок, возникающий после инъекции или приема внутрь лекарственных препаратов, профилактических прививок, переливания крови, плазмы, введения гамма-глобулина [Захарова Н. В., 1971; Бородин Ю. П., 1971; Каганов Ю. С, 1980; Лопатин А. С, 1983, и др.]. Относительно часто шок вызывают антибиотики, особенно пенициллин. Н. В. Адрианова (1984)…

Клиническая картина системной красной волчанки и ее варианты подробно изложены в работах Е. М. Тареева с соавт. (1965), С. Г. Левиной (1972) и др. В этих исследованиях подтверждается большое значение лекарственной аллергии в развитии болезни. При лекарственной аллергии способность развивать антинуклеарные антитела индуцируется лекарственными веществами, такими как гидралазин, изониазид, прокаинамид и др. Возникает синдром, сходный…

Впервые описан немецким невропатологом Quincke в 1882 г., нередко называется отеком Квинке. Морфологически это эквивалент крапивницы. К развитию отека может привести воздействие различных лекарственных аллергенов, введение вакцин, переливание плазмы, крови. Клиника Над кожей появляется быстро развивающаяся и нарастающая бледная припухлость, иногда достигающая очень больших размеров. Чаще отек локализуется в участках с рыхлой подкожной клетчаткой (лицо,…

Заболевание развивается вскоре после приема сенсибилизирующего медикамента. Описана тромбоцитопения после применения барбитуратов, антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов висмута, мышьяка, введения сывороток. Главную роль играют аллергические реакции III типа и аутоиммунные реакции. Клиника: внезапное начало, озноб, лихорадка, кровотечение из слизистых оболочек, распространенная кожная геморрагическая пурпура, значительное падение числа тромбоцитов в периферической крови. В костном мозге изменения отсутствуют и…

Лекарственные экзантемы очень часто сопровождают лекарственную аллергию у детей как одно из самых характерных ее проявлений. Они могут быть пятнистыми, папулезными, пятнисто-папулезными, везикулезными и даже пустулезными, а также узелковыми. Такое многообразие форм связано с аллергическими реакциями разных типов: немедленного и замедленного, цитотоксических и иммунокомплексных. Клиника Скарлатиноподобные экзантемы в виде мелкоточечной сыпи наблюдаются после применения пенициллина,…