10 марта 2009

Многоформная экссудативная эритема

Мы наблюдали многоформную эритему у детей в связи с применением пенициллина, сульфаниламидных препаратов, фенобарбитала, пирамидона, ацетилсалициловой кислоты, рентгеноконтрастных веществ, чаще при сочетании с инфекциями.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела и общего недомогания, но может начинаться и без выраженной лихорадочной реакции. Нередко появляются боли в мышцах, суставах, головная боль.

Могут быть симптомы поражения внутренних органов: бронхопневмония, нарушения желудочно-кишечного тракта.

Морфологические элементы на коже отличаются многообразием: эритемы, геморрагии, пузырьки и пузыри. Полиморфная сыпь преимущественно локализуется на тыле кистей, предплечьях, голенях. Появляются эритематозноотечные пятна различных размеров, округлых очертаний, центр которых постепенно приобретает синюшный оттенок и западает. По периферии участков поражения нередко образуются буллезные элементы. В ряде случаев везикулезные и буллезные высыпания расположены преимущественно в центральных зонах поражения.

Высыпания склонны распространяться по всему туловищу, спине, разгибательным поверхностям конечностей. Могут поражаться слизистая оболочка полости рта и перианальная область, а также слизистая оболочка глаз, прямой кишки, мочеиспускательного канала. В начале заболевания возникает болезненность в полости рта, далее развивается острое воспаление по типу геморрагического стоматита. Поражаются также слизистая оболочка и красная кайма губ.

Высыпания полиморфные: пузыри на фоне яркой эритемы, которые быстро вскрываются и обнажают болезненные эрозии. По периферии эрозий остаются обрывки эпителия. При разрешении и подсыхании пузырей на красной кайме губ образуются бурые кровянистые корки. Заболевание рецидивирует. Высыпания в полости рта, как правило, сочетаются с высыпанием на коже, но бывают случаи изолированной эритемы только в полости рта.

Тяжелой формой экссудативной эритемы, переходящей в эрозивный эктодермоз, является синдром Стивенса — Джонсона (эрозивный плюриорифициальный эктодермоз, злокачественная экссудативная эритема). Синдром впервые описан в 1922 г. Stevens в Johnson. Наиболее часто синдром Стивенса — Джонсона связав с применением сульфаниламидных препаратов, производных салициловой кислоты, пиразолона, а также антибиотиков.

Клиническая картина складывается из тяжелой общей симптоматики: высокая температура, слабость, генерализация процесса с поражением обширных участков кожи, слизистой оболочки полости рта, а также глаз. На слизистой оболочке полости рта отмечаются диффузная гиперемия, обширные эрозивные участки, бывают язвы и обильные пленчатые налеты, саливация усилена. Нередко вокруг носовых ходов и на губах появляются герпетические высыпания, поражаются половые органы. Пузыри часто становятся геморрагическими.

Лечение: антибиотики широкого спектра действия, санация очагов хронической инфекции (при инфекционно-аллергической этиологии), антигистаминные препараты. В тяжелых случаях необходимы кортикостероиды в сочетании с дезинтокси-национной терапией (изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и др.). При лекарственной многоформной экссудативной эритеме важно исключить медикамент, обусловивший заболевание. Ограничивают острые, соленые блюда, копчености, показано обильное питье. Слизистую оболочку обрабатывают оксикорт-аэрозолем, раствором фурацилина, перманганата калия. Применяют полоскания растворами календулы, 10% раствором буры в глицерине, раствором перекиси водорода. Применяют кератопластические средства.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин

Читайте далее:



Лекарственные экзантемы очень часто сопровождают лекарственную аллергию у детей как одно из самых характерных ее проявлений. Они могут быть пятнистыми, папулезными, пятнисто-папулезными, везикулезными и даже пустулезными, а также узелковыми. Такое многообразие форм связано с аллергическими реакциями разных типов: немедленного и замедленного, цитотоксических и иммунокомплексных. Клиника Скарлатиноподобные экзантемы в виде мелкоточечной сыпи наблюдаются после применения пенициллина,…

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла — острый токсический эпидермолиз, буллезный острый эритематоз, пемфигоид, аллергический буллезный дерматоз) сопровождается появлением пузырей, некрозом и лизисом эпидермиса. Впервые описан в 1956 г. Lyell под названием «токсический эпидермальный некролиз». В последние годы в связи с частым применением антибиотиков, особенно широкого спектра действия, случаи болезни Лайелла участились. Описано развитие синдрома Лайелла…

Слизистые оболочки носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, а также альвеолы и легочная паренхима весьма часто оказываются шоковыми органами при воздействии лекарственных аллергенов. Подсвязочный ларингит Медикаментозный аллерген может вызвать аллергические явления в подсвязочном пространстве гортани, особенно у детей с наследственной предрасположенностью к аллергии. Возникают лающий кашель, сиплый голос, затруднение дыхания, часто одновременно с аллергическими реакциями на…

Аллергический альвеолит При ингаляции высокомолекулярных, большей частью органических лекарственных соединений (питуитрин, препараты гипофиза, производные нитрофурана, суксаметония) может развиться экзогенный аллергический альвеолит. Эта реакция (по типу феномена Артюса) может происходить в альвеолах одновременно с аллергической реакцией немедленного типа, т. е. приступом бронхиальной астмы, или изолированно. Лечение: устранение причинно-значимого аллергена, кортикостероидные препараты. Поражения слизистой оболочки полости рта,…

Лекарственная аллергия — аллергическая реакция на какое-либо лекарственное средство. Побочные явления лекарственной терапии можно разделить на связанные с фармакологическим действием лекарства, чаще зависящие от дозы, и не зависящие от дозы, связанные с иммунологическим ответом (аллергия или повышенная чувствительность) или с генетическими изменениями (идиосинкразия). Непереносимость (интолерантность) зависит от пониженного порога нормального фармакологического действия лекарственного препарата. Идиосинкразия…