Анафилактический шок

Наиболее тяжелой формой немедленной аллергической реакции общего типа является анафилактический шок, возникающий после инъекции или приема внутрь лекарственных препаратов, профилактических прививок, переливания крови, плазмы, введения гамма-глобулина [Захарова Н. В., 1971; Бородин Ю. П., 1971; Каганов Ю. С, 1980; Лопатин А. С, 1983, и др.].

Относительно часто шок вызывают антибиотики, особенно пенициллин. Н. В. Адрианова (1984) указывает, что один случай смертельного анафилактического шока приходится на 7,5 млн. инъекций пенициллина. При этом разрешающая доза пенициллина может быть очень мала (даже следы пенициллина в шприце). Мы наблюдали анафилактический шок у детей после применения бициллина, введения рентгеноконтрастного вещества с целью исследования желчного пузыря, при наркозе, после приема баралгина, инъекции гамма-глобулина.

В патогенезе анафилактического шока основную роль играют аллергические реакции немедленного типа, связанные с реагинами (IgE) и освобождением больших количеств медиаторов аллергии. Сывороточная болезнь и сывороточноподобные реакции.

Сывороточная болезнь возникает после введения ребенку с лечебной, или профилактической целью чужеродного белка — антилимфоцитарных антитоксических сывороток (чаще на основе лошадиной, сыворотки). Для диагностики сывороточной болезни первостепенное значение имеют указания на введение сыворотки. Однако» ряд медикаментов, особенно антибиотики (пенициллин), сульфаниламиды, могут вызывать сывороточноподобные реакции (II и IV типов).

Клиника. Сывороточная болезнь при первичном введении, сыворотки чаще развивается на 6 — 12-й день после инъекции. Реже инкубационный период болезни удлиняется до 20 или сокращается до 1 — 5 дней. При повторном введении сыворотки сывороточная болезнь возникает чаще и бывает тяжелее. С возрастом частота и тяжесть сывороточной болезни возрастают. На развитие сывороточной болезни влияет количество введенной сыворотки. Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни.

Ее продолжительность различна: острое течение — до 5 дней, подострое — до 15 и затяжное — более 15 дней.

Клинические проявления очень разнообразны: повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, кожные высыпания, острая эмфизема легких, поражение сосудов, отеки, альбуминурия, поражение слизистых оболочек, изменения состава крови.

Особенно рано обнаруживается увеличение регионарных лимфатических узлов, расположенных ближе к месту введения сыворотки. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и размягчаются, но нагнаиваются кране редко.

Кожные проявления отличаются полиморфизмом. Возможны крапивница, эритематозная, скарлатиноподобная или папуловезикулезная сыпь с сильным зудом, поражение слизистых оболочек и желудочно-кишечного тракта. Температура тела в тяжелых случаях повышается до 39 — 40 °С, температурная кривая неправильная, интермиттирующая нередки артралгии, иногда бывают отечность и гиперемия суставов. В 1/3 случаев возникают отеки, чаще в области лица.

Изменения сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления в сочетании с тахикардией, позже иногда брадикардия. Изредка возникают осложнения со стороны мочевыводящих путей, геморрагический и менингоэнцефалитический синдром, невриты.

В крови во время продромального периода небольшой лейкоцитоз. На высоте болезни обычна лейкопения с повышением относительного процента лимфоцитов. СОЭ в начале заболевания низкая, затем увеличивается. При медикаментозных сывороточноподобных реакциях часто отмечается эозинофилия.

Решающую роль в диагностике играют указания на введение лечебных сывороток и вакцин, при сывороточноподобных реакциях — на применение антибиотиков, сульфаниламидов.

Прогноз

В случаях быстрого развития анафилактического шока состояние может быть угрожающим, возможны летальные исходы. Обычно происходит медленное, выздоровление.

Лечение

В тяжелых случаях, развивающихся по типу анафилактического шока, проводят соответствующую терапию. При тяжелом заболевании с вовлечением в процесс суставов, нервной системы применяют кортикостероидные гормоны — преднизолон в дозе 1 — 2 мг/(кг-сут). В случаях средней тяжести назначают парентерально адреналин, эфедрин и антигистаминные препараты, препараты кальция. При распространенной крапивнице и резком зуде кожу обтирают 5% раствором ментолового спирта, делают теплые ванны. Проводится симптоматическая терапия.

Профилактика

Введение очищенных и концентрированных сывороток способствует уменьшению количества аллергических реакций. Несмотря на значительное улучшение качества сывороточных препаратов, следует соблюдать осторожность при введении их детям с повышенной аллергической готовностью. Введение сывороток таким больным возможно только в случаях крайней необходимости и с соблюдением мер предосторожности. При травмах детям, вакцинированным против столбняка, повторно вводят только анатоксин.

Для профилактики анафилактических реакций вводят внутримышечно первую дозу сыворотки 0,1 мл, разведенную изотоническим раствором хлорида натрия в 10 раз, через 30 мин — 0,7 мл этой же разведенной сыворотки, а затем при отсутствии реакции через 1 — 2 ч вводят остальное количество препарата. Для предупреждения аллергических реакций немедленного типа одновременно с сывороткой вводят подкожно адреналин и антигистаминные препараты, после введения сыворотки — антигистаминные средства, препараты кальция, эфедрин. Они могут ослаблять аллергические реакции немедленного типа, но не влияют на развитие сывороточной болезни.

При сывороточноподобных реакциях, связанных с применением медикаментов, их немедленно отменяют. Профилактика заключается в запрещении дальнейшего введения лекарств, вызывающих сывороточноподобную реакцию.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин