Клинические проявления и лечение
Дифференциальная диагностика проводится с токсическим воздействием лекарств, псевдоаллергическими реакциями, влиянием» инфекционных агентов.
Нужно иметь в виду частоту токсических реакций на лекарства, зависящих от передозировки или возникающих при терапевтических дозах вследствие замедления метаболизма или в связи с функциональной недостаточностью печени, почек. Возможны реакции, связанные с массивным бактериолизом под действием лекарств (например, синдром Яриша — Герсгеймера при лечении сифилиса).
Необходимо учитывать и возможные псевдоаллергические редакции — освобождение гистамина без участия иммунологических механизмов, под влиянием его либераторов:
-
полимиксина В;
-
хемотрипсина;
-
рентгеноконтрастных веществ.
Нужно исключить и ферментную недостаточность, а также дефицит системы комплемента.
Некоторые вирусные заболевания могут вызывать экзантемы. Очень похожие на экзантемы при лекарственной аллергии. В дифференциальной диагностике особое значение имеют анамнестические данные, клиническая картина заболевания, а также комплексное обследование, позволяющее диагностировать аллергическую реакцию или отвергнуть ее.
Все многообразие клинических проявлений лекарственной аллергии Л. И. Матуш (1982) предлагает классифицировать по следующим признакам:
- наружные (разнообразные кожные высыпания, а также поражения слизистых оболочек);
- локально-висцеральные (приступы удушья, ларингоспазм, миокардит, аллергический гастроэнтерит, аллергический гломерулонефрит);
- гематологические (агранулоцитарные и лейкопенические реакции, гемолитическая анемия);
- системные (анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдром Лайелла и Стивенса — Джонсона).
В каждой группе предлагается определить тяжесть (легкое, среднетяжелое, тяжелое) и указать тип аллергической реакции.
Большинство зарубежных классификаций основаны на классификации Gell, Coombs (1975). Трудности заключаются в частом сочетании различных иммунологических механизмов.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин
Впервые описан немецким невропатологом Quincke в 1882 г., нередко называется отеком Квинке. Морфологически это эквивалент крапивницы. К развитию отека может привести воздействие различных лекарственных аллергенов, введение вакцин, переливание плазмы, крови. Клиника Над кожей появляется быстро развивающаяся и нарастающая бледная припухлость, иногда достигающая очень больших размеров. Чаще отек локализуется в участках с рыхлой подкожной клетчаткой (лицо,…
Заболевание развивается вскоре после приема сенсибилизирующего медикамента. Описана тромбоцитопения после применения барбитуратов, антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов висмута, мышьяка, введения сывороток. Главную роль играют аллергические реакции III типа и аутоиммунные реакции. Клиника: внезапное начало, озноб, лихорадка, кровотечение из слизистых оболочек, распространенная кожная геморрагическая пурпура, значительное падение числа тромбоцитов в периферической крови. В костном мозге изменения отсутствуют и…
Лекарственные экзантемы очень часто сопровождают лекарственную аллергию у детей как одно из самых характерных ее проявлений. Они могут быть пятнистыми, папулезными, пятнисто-папулезными, везикулезными и даже пустулезными, а также узелковыми. Такое многообразие форм связано с аллергическими реакциями разных типов: немедленного и замедленного, цитотоксических и иммунокомплексных. Клиника Скарлатиноподобные экзантемы в виде мелкоточечной сыпи наблюдаются после применения пенициллина,…
Мы наблюдали многоформную эритему у детей в связи с применением пенициллина, сульфаниламидных препаратов, фенобарбитала, пирамидона, ацетилсалициловой кислоты, рентгеноконтрастных веществ, чаще при сочетании с инфекциями. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела и общего недомогания, но может начинаться и без выраженной лихорадочной реакции. Нередко появляются боли в мышцах, суставах, головная боль. Могут быть симптомы поражения внутренних…
Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла — острый токсический эпидермолиз, буллезный острый эритематоз, пемфигоид, аллергический буллезный дерматоз) сопровождается появлением пузырей, некрозом и лизисом эпидермиса. Впервые описан в 1956 г. Lyell под названием «токсический эпидермальный некролиз». В последние годы в связи с частым применением антибиотиков, особенно широкого спектра действия, случаи болезни Лайелла участились. Описано развитие синдрома Лайелла…
