Аллергическая тромбоцитопения
Заболевание развивается вскоре после приема сенсибилизирующего медикамента. Описана тромбоцитопения после применения барбитуратов, антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов висмута, мышьяка, введения сывороток. Главную роль играют аллергические реакции III типа и аутоиммунные реакции.
Клиника: внезапное начало, озноб, лихорадка, кровотечение из слизистых оболочек, распространенная кожная геморрагическая пурпура, значительное падение числа тромбоцитов в периферической крови. В костном мозге изменения отсутствуют и только в тяжелых случаях происходит разрушение мегакариоцитарной системы.
Прогноз обычно благоприятный при условии прекращения воздействия медикаментозного аллергена, за исключением случаев с кровоизлиянием в жизненно важные центры.
Лечение: витамины С, Г, К, хлорид кальция, в более тяжелых случаях — кортикостероидные гормоны. По показаниям — переливание тромбоцитной массы. Спленэктомия при медикаментозных тромбоцитопениях обычно не показана.
Поражения кожи
Крапивница — классическое проявление аллергической реакции немедленного типа, связанное с высвобождением гистамина в ответ на различные лекарственные аллергены (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты и др.).
Клиника
Чаще крапивница появляется внезапно, но иногда ей предшествуют и затем сопутствуют слабость, головная боль, озноб, артралгии. На коже появляются волдыри, окруженные зоной гиперемии, возвышающиеся над уровнем кожи, иногда с отеком.
Они бывают различных размеров: от 3 — 4 до 20 — 25 мм я больше, иногда сливаются, принимают различные очертания — кольца, овала, кленового листа, могут располагаться на самых различных частях тела. Крапивница обычно сопровождается мучительным зудом, иногда повышением температуры. В крови наблюдается эозинофилия, иногда значительная. Если исключение аллергена затруднительно или невозможно, то крапивница часто рецидивирует и может стать затяжной и хронической. Хроническая крапивница нередко наблюдается при пищевой аллергии у детей с сохраняющимися очагами инферции и бактериальной сенсибилизацией, а также при сочетании пищевой и лекарственной аллергии.
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины.
Лечение такое же, как и при отеке Квинке. Необходимы исключение медикамента, действующего как аллерген, санация очагов хронической инфекции, применение антигистаминных препаратов, соблюдение диеты. В периоде ремиссии возможно осторожное введение гистаглобулина, если нет реакции на применение гамма-глобулина в анамнезе.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин
Основным механизмом реакции 3-го типа является образование в сосудистом русле иммунных комплексов из антигенов и антител, которые откладываются на клеточных мембранах кровеносных сосудов. Наиболее часто и сильно повреждаются почки и кожа, (феномен Артюса, системная красная волчанка, гломерулонефрит, сывороточная болезнь). Реакции этого типа, в частности, вызывает пенициллин. Имеются многочисленные наблюдения, в которых применение пенициллина привело к…
Для педиатров первостепенное значение имеют тщательный сбор аллергологического анамнеза, клиническое наблюдение за больным, фиксация всех клинических проявлений при назначении медикамента, систематические клинико-лабораторные исследования. Такое наблюдение значительно легче осуществлять в стационаре и труднее — в поликлинике, так как прием лекарств остается вне врачебного контроля и к врачу ребенок попадает с уже развившимися проявлениями. Диагностика особенно затруднена,…
Проведение провокационных проб абсолютно противопоказано больным, перенесшим аллергические реакции на данный медикамент. У детей старшего дошкольного и школьного возраста без указаний на аллергические реакции на медикамент в прошлом возможно проведение подъязычной пробы: 1/5 — 1/4 возрастной терапевтической дозы помещают под язык и ребенка просят держать лекарство под языком, не глотая, в течение3 — 5 мин….
Дифференциальная диагностика проводится с токсическим воздействием лекарств, псевдоаллергическими реакциями, влиянием» инфекционных агентов. Нужно иметь в виду частоту токсических реакций на лекарства, зависящих от передозировки или возникающих при терапевтических дозах вследствие замедления метаболизма или в связи с функциональной недостаточностью печени, почек. Возможны реакции, связанные с массивным бактериолизом под действием лекарств (например, синдром Яриша — Герсгеймера при…
Наиболее тяжелой формой немедленной аллергической реакции общего типа является анафилактический шок, возникающий после инъекции или приема внутрь лекарственных препаратов, профилактических прививок, переливания крови, плазмы, введения гамма-глобулина [Захарова Н. В., 1971; Бородин Ю. П., 1971; Каганов Ю. С, 1980; Лопатин А. С, 1983, и др.]. Относительно часто шок вызывают антибиотики, особенно пенициллин. Н. В. Адрианова (1984)…
