Состояние регуляторных систем ребенка

Основным механизмом реакции 3-го типа является образование в сосудистом русле иммунных комплексов из антигенов и антител, которые откладываются на клеточных мембранах кровеносных сосудов. Наиболее часто и сильно повреждаются почки и кожа, (феномен Артюса, системная красная волчанка, гломерулонефрит, сывороточная болезнь). Реакции этого типа, в частности, вызывает пенициллин. Имеются многочисленные наблюдения, в которых применение пенициллина привело к развитию аллергических реакций 3-го типа и отложению иммунных комплексов вдоль базальной мембраны почек, что наглядно демонстрируется при иммунофлюоресцентном окрашивании биоптата [Adkinson, 1983].

Реакции 4-го (замедленного) типа связаны с клеточным иммунитетом (китергические по А. Д. Адо), их вызывают многие лекарственные препараты (в виде контактного дерматита). Реакции одного типа в клинике встречаются редко. Например, при сывороточной болезни участвуют иммуноглобулины классов Е, М, G.

Нередко при воздействии медикаментозного аллергена развивается двухфазный ответ.

Первая фаза начинается непосредственно после воздействия аллергена, вторая — через несколько часов, причем реагины IgE обусловливают первую фазу реакции, а преципитирующие антитела IgG, IgM отвечают за более позднюю [Pepys, 1973].

Возможна взаимозависимость иммунных реакций различных типов. Так, при аллергии к пенициллину мы неоднократно наблюдали у детей быстрое развитие крапивницы непосредственно после приема препарата, а через 4 — 7 дней развертывалась клиническая картина лекарственной сывороточной болезни.

Огромное значение для развития аллергических реакций и их тяжести имеет состояние регуляторных систем ребенка, в первую очередь центральной нервной системы, гипофизарно-надпочечниковой системы, катехоламинов. После ряда болезней, особенно если возбудитель обладает сенсибилизирующей активностью (гемолитический стрептококк, микобактерия туберкулеза, различные грибы, вирусы), развивающаяся лекарственная аллергия может становиться тяжелой:

• сывороточная болезнь;
• многоформная эритема;
• синдром Стивенса — Джонсона, Лайелла.

Одновременное воздействие нескольких аллергенов (пищевых и лекарственных), а также сочетание профилактических прививок с назначением медикаментов создают предпосылки для особенно-тяжелых аллергических проявлений. Физические и эмоциональные нагрузки, переохлаждение, перегревание также влияют на тяжесть клинических проявлений.

Для ряда медикаметов (например, тетрациклина) солнечные лучи играют роль разрешающего фактора (фотосенсибилизация). Аллергия к лекарственным веществам легче развивается при первичной или вторичной недостаточности надпочечников, и относительная недостаточность системы связывания кортизола часто сопутствует длительным аллергическим заболеваниям, таким как бронхиальная астма и экзема [Пыцкий В. И., 1976, 1984].

Период полового созревания с его значительными эндокринными сдвигами благоприятствует развитию аллергии к лекарствам, особенно у девочек.

Ряд проявлений лекарственной аллергии не удается обоснованно отнести к реакциям того или иного типа. Это многоформная эритема, синдром Лайелла, проявления типа красной волчанки, узловатая эритема.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин